круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Анамнез

При изучении анамнеза (истории) болезни прежде всего следует выяснить, появилось ли заболевание суставов впервые, возник очередной его рецидив либо имеет место хроническое персистирующее течение. Уточняют, в течение какого промежутка времени существует заболевание. При продолжительности заболевания суставов менее 3 месяцев его течение определяют как острое, 3—б месяцев — подострое, 6—12 — затяжное, более 12 месяцев — хроническое. При рецидивирующем течении в промежутках между обострениями изменения продолжительное время отсутствуют.

При впервые возникшем поражении суставов необходимо определить время начала заболевания и особенности его возникновения. При остром начале заболевания патологические (воспалительные) изменения достигают своего максимума в течение нескольких часов или дней, а при постепенном — медленно нарастают в течение недель или месяцев. Следует установить, какие суставы вовлекались и в какой последовательности, стойки ли изменения в первоначально пораженных суставах при вовлечении новых суставов, а также каково соотношение между выраженностью боли, внешними изменениями суставов и нарушением их функции в начале заболевания. Необходимо помнить о возможности экстраартикулярных проявлений ревматического заболевания, которые иногда наблюдаются только на ранних стадиях заболевания, в том числе до возникновения артрита. Так, при острой форме болезни Рейтера, причинно связанной с кишечной или урогенитальной инфекцией, наружные высыпания наблюдаются при лаймовской болезни, йерсиниозе, сифилисе, септицемии, вирусных инфекциях (краснухе, ветряной оспе). Немаловажное значение имеют данные, с какими факторами, по мнению больного, связано возникновение заболевания, а также сведения о результатах обследования и лечения на предыдущих этапах. У больного, впервые заболевшего артритом, особый интерес представляет выявление связи заболевания с инфекцией. Во-первых, необходимо установить, есть ли у больного хронические инфекционные заболевания, которые могут вызвать развитие артрита, в частности, бруцеллез, туберкулез, сифилис, подострый инфекционный эндокардит, внесуставные очаги гнойной инфекции, проказа, вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция. Далее, следует расспросить больного о наличии острой респираторной или кишечной инфекции, менингита, краснухи, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы, вирусного гепатита и других заболеваний за 1—1,5 месяца до возникновения артрита. При отсутствии таких данных выясняют, не наблюдались ли случаи указанных инфекций в семье больного либо в коллективе, где он трудится или учится. Целесообразно также выяснить, не предшествовал ли артриту половой контакт со случайным или «ненадежным» партнером, есть ли признаки венерического уретрита (дизурические явления, выделения из уретры), высыпания на наружных половых органах. При этом необходимо иметь в виду, что мужчины нередко скрывают наличие гонореи и других венерических заболеваний, а женщины могут не знать о них. Развитию острых бактериальных артритов могут предшествовать гнойная инфекция, особенно околосуставной локализации, оперативные вмешательства на органах брюшной полости и мочевых путей, врачебные инвазивные методы исследования и манипуляции (катетеризации, пункции), гемо- и перитонеальный диализ. Лаймовский артрит возникает обычно спустя несколько недель или месяцев после укуса клеща. Описаны артриты, развившиеся после укуса крыс, а также в связи с так называемой болезнью кошачьей царапины. Несомненный интерес представляют сведения о недавних контактах больного с лицами, страдающими вирусным гепатитом, туберкулезом, проказой и другими специфическими инфекциями.

При хроническом и рецидивирующем течении заболевания необходимо расспросить, как оно проходило от момента возникновения и до настоящего времени: изменились ли за прошедший период симптомы, отмечавшиеся на начальной стадии болезни, появились ли новые признаки (какие и когда); обследовался ли больной амбулаторно и стационарно, какие использовались методы исследования и каковы их результаты. Задавая наводящие вопросы, получают подробные сведения о выраженности и характере суставного синдрома во время рецидивов и в периоды обострения (в том числе в настоящее время), наличии экстраартикулярных проявлений, лихорадки, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования, эффективности проводившейся терапии (какие препараты принимал, в каких дозах и в течение какого промежутка времени), продолжительности рецидивов и периодов обострения, степени обратимости изменений в суставах при наступлении ремиссий. Важно составить представление об общей тенденции течения заболевания (стабильное или прогрессирующее), особенностях чередования периодов обострения и ремиссии, факторах, влияющих на течение болезни, когда наступило настоящее ухудшение течения заболевания, чем оно проявилось и с какими причинами больной их связывает. Если суставной синдром носит рецидивирующий характер, следует уточнить, сколько всего было атак, даты их возникновения и продолжительность.

Изучение анамнеза жизни больного позволяет выявить конкретные факторы, которые могли бы привести к возникновению и прогрессированию заболевания суставов, а также спровоцировать его обострение. При этом целесообразно придерживаться определенной последовательности:

Географический фактор. Проживание или недавнее пребывание в местностях, где широко распространены йерсиниоз, лаймовский боррелиоз, болезнь Кашина—Бека (Забайкалье), глистно-протозойные инвазии (Африка, Ближний Восток, Юго-Восточная Азия), артротропная арбовирусная инфекция (Карелия, некоторые регионы Австралии и Африки).

Алиментарный фактор. Употребление молока (в том числе козьего), молочных продуктов, мяса и рыбы, не подвергнутых достаточной термической обработке, длительно хранившихся сырых овощей.

Профессиональный фактор. Уход за домашним скотом или птицей, работа на скотобойне, промысел ластоногих (тюленя, нерпы, морского зайца); контакт с бериллием, таллием, органическими соединениями, работа в шахте, воздействие вибрации, водолазные работы; длительная микротравматизация суставов, статические и динамические перегрузки опорно-двигательного аппарата, в том числе бытовые и спортивные (маляры, штукатуры, доярки, машинистки, полотеры, паркетчики, боксеры, штангисты, футболисты, теннисисты).

Перенесенные заболевания и оперативные вмешательства. Ревматизм в детстве (в том числе в форме ревмокардита или малой хореи), туберкулез, сифилис, вирусный гепатит В, глистно-протозойная инвазия; операции кишечного шунтирования по поводу язвенной болезни (Бильрот I) или ожирения, онкологические заболевания, имплантация силиконовых протезов молочных желез и других полимеров; применялись ли гемотрансфузии.

Сопутствующие заболевания (помимо уже указанных хронических инфекций). Хроническая очаговая инфекция (тонзиллит, синусит, периодонтит), паразитарные инвазии (протозойные инвазии, гельминтозы), злокачественные новообразования, гемолитическая анемия, гемофилия, гемобластоз, псориаз, хронические заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, первичный гиперпаратиреоз), патология нервной системы (сирингомиелия, спинная сухотка), амилоидоз, охроноз (алкаптонурия), гемохроматоз.

Наследственность. Наличие аналогичной болезни суставов, других ревматических заболеваний, приобретенных пороков сердца, псориаза у близких родственников больного (родителей, братьев, сестер); не состоят ли родители в близкородственных отношениях (двоюродные или троюродные брат и сестра).

Гинекологический анамнез. Аменорея (эндокринные нарушения), мено-метрорагия (онкология); когда в последний раз был осмотр гинекологом.

Аллергологический анамнез. Связь артрита с приемом медикаментов, введением сыворотки, вакцинацией. Вредные привычки. Героиновая наркомания (фактор риска ВИЧ-инфицирования, вирусного гепатита В или инфекционного эндокардита).