круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Гипертиреоз

Гипертиреоз - повышение функции щитовидной железы с избыточной продукцией ею тиреоидных гормонов. Причиной заболевания чаще всего служит диффузный или диффузно-узловой токсический зоб (базедова болезнь, или болезнь Грейвса), реже — аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), токсическая аденома щитовидной железы или тиреотропин-продуцирующдя аденома гипофиза. К характерным признакам гипертиреоза относятся увеличение щитовидной железы (зоб) и нарушение состояния центральной нервной системы и сердца (тиреотоксикоз), проявляющееся быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, тремором рук, повышенной потливостью, стойкой тахикардией и нарушениями сердечного ритма. В выраженных случаях может наблюдаться двусторонний экзофтальм — пучеглазие.

Поражение опорно-двигательного аппарата при гипертиреозе может проявляться остеопорозом, оссалгией, мышечной слабостью. Иногда возникает периартрит плечевого сустава с адгезивным капсулитом или синдром плечо-кисть. Иногда на фоне лечения тиреостатическими препаратами развивается так называемая тиреогенная акропатия, которая представляет собой не что иное, как синдром Мари—Бамбергера (гипертрофическая остеоартропатия): пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти — часовых стекол («пальцы Гиппократа»).

Диагноз гипертиреоза подтверждается обнаружением повышенного содержания в сыворотке крови трийодтиронина и тетрайодтиронина (тироксина). При тиреотропинпродуцирующей опухоли гипофиза повышен также уровень тиреотропного гормона, тогда как при других патологических состояниях, вызывающих гипертиреоз, он нередко бывает снижен. Для выявления узловых образований и опухоли щитовидной железы, а также атипично расположенного зоба проводят ультразвуковое исследование (при необходимости в сочетании с прицельной биопсией), радиоизотопное сканирование. В пользу аутоиммунного тиреоидита свидетельствует повышение СОЭ и острофазовых показателей в сочетании с положительной реакцией Бойдена. Опухоль гипофиза обнаруживают при рентгене черепа и компьютерной томографии «турецкого седла» черепа. Для лечения базедовой болезни применяют тиреостатические препараты (мерказолил, тирозол) или радиоактивный йод. При аутоиммунном тиреоидите назначают глюкокортикостероиды либо иммуносупрессанты. Выраженный тиреотоксикоз и(или) диффузно-узловой зоб при базедовой болезни, а также опухоль щитовидной железы служат показаниями к струмэктомии.

Гипотиреоз представляет собой патологическое состояние, обусловленное понижением функции щитовидной железы с уменьшением продукции ею тиреоидных гормонов. Различают первичный и вторичный гипотиреоз. Причинами первичного гипотиреоза могут быть недостаточное поступление йода в организм, поражение щитовидной железы (рак, атрофия после перенесенного острого тиреоидита, хронический тиреоидит), струмэктомия либо передозировка тиреостатических препаратов или радиоактивного йода при лечении базедовой болезни. Вторичный гипотиреоз возникает вследствие недостаточной продукции тиреотропного гормона гипофизом или тиреолиберина гипоталамусом при их органическом поражении (воспаление, травма, сосудистые нарушения, опухоль).

Гипотиреоз характеризуется многообразием клинических проявлений, многие из которых неспецифичны, что затрудняет диагностику. Больные жалуются на снижение работоспособности, вялость, сонливость, ухудшение памяти, постоянное чувство зябкости. Обращают на себя внимание апатичность и заторможенность больных, монотонность и невнятность их речи, грубый и хриплый голос, замедленность и неловкость движений, увеличение массы тела, общая гипотермия, трофические изменения кожи, волос и ногтей, одутловатость лица, отечность голеней, стоп, кистей, шеи и надключичных областей вследствие пропитывания тканей мукополисахаридами (микседема). Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются брадикардией, расширением сердечных границ, приглушением тонов сердца, а также снижением вольтажа зубцов и нарушением проводимости при электрокардиографическом исследовании. При вовлечении желудочно-кишечного тракта возникают диспепсические расстройства, метеоризм, склонность к запорам. Поражение периферических нервов приводит к снижению рефлексов, появлению сильных радикулярных болей в руках и ногах, парестезии и шаткости походки. Развитие гипотиреоза в детском возрасте вызывает слабоумие и задержку роста. Если гипотиреоз обусловлен гипофизарными или гипоталамическими нарушениями, то могут наблюдаться признаки, обусловленные недостаточностью надпочечников, половых и других периферических эндокринных желез.

Артропатия может предшествовать другим проявлениям гипотиреоза. Она обусловлена миксематозным пропитыванием околосуставных мягких тканей и дегенеративно-дистрофическими изменениями эпифизов. Нередко наблюдается умеренная артралгия в мелких суставах кистей, иногда в сочетании с припухлостью периартикулярных тканей, болевым ограничением сжатия кистей и скованностью суставов, что может имитировать ревматоидный артрит. В ряде случаев встречается синдром запястного (карпального) канала, проявляющийся признаками ущемления срединного нерва. Реже вовлекаются коленные и голеностопные суставы, мелкие суставы стоп. У некоторых больных возникают деструктивные изменения суставов, напоминающие таковые при нейротрофической артропатии Шарко. Могут выявляться рентгенологические признаки вторичного хондрокальциноза (двойной контур эпифизов), однако в связи со снижением функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов приступы псевдоподагры обычно отсутствуют. Артропатия часто сопровождается миалгией и слабостью в мышцах, особенно в дистальных отделах конечностей, но амиотрофия обычно отсутствует. Напротив, при выраженном миксематозном отеке мышц может создаваться впечатление их гипертрофии — «геркулесовый вид» (синдром Гоффмана).

Диагноз гипотиреоза устанавливают на основании выявления пониженного содержания трийодтиронина и тироксина в сыворотке крови. Уровень тиреотропного гормона при первичном гипотиреозе повышен, а при вторичном — снижен. Для больных гипотиреозом характерно также значительное снижение основного обмена и повышение уровня холестерина в крови. При лечении гипотиреоза применяют заместительную терапию тироксином.