круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Деформирующий остеоартроз коленного сустава

Коленный сустав — вторая по частоте локализация деформирующего остеоартроза. Однако гонартроз протекает в более легкой форме по сравнению с коксартрозом и реже приводит к инвалидности больного. Первичный гонартроз наблюдается преимущественно у женщин, особенно страдающих ожирением и нарушением кровообращения нижних конечностей вследствие варикозной болезни. Первые признаки заболевания обычно появляются в возрасте 40—50 лет. Гонартроз чаще бывает двусторонним, но нередко на ранней стадии заболевания больной ощущает боль только в одном суставе. Она возникает при ходьбе и особенно выражена при спуске и подъеме по лестнице. Возможно также появление боли при длительном стоянии, что может сопровождается опту щением «подкашивания ног». Нередко болевые ощущения локализуются в переднем и медиальном отделах сустава, причем боль может иррадиировать в голень. Иногда отмечаются ночные боли. В развернутой стадии болезни происходит деформация сустава и постепенно появляется ограничение его сгибания. Попытка совершить полное сгибание вызывает боль. В ряде случаев возникает умеренная сгибательная контрактура коленного сустава. Ослабление коллатеральных и крестообразных связок, а также развитие атрофии четырехглавой мышцы бедра ведет к нестабильности сустава, что проявляется возможностью боковых смещений голени при исследовании пассивных движений, а также симптомом «выдвижного ящика». Может сформироваться порочная установка коленных суставов в виде прогрессирующей варусной (О-образной) деформации, что обусловлено выраженной деструкцией хряща медиального отдела большеберцово-бедренного сустава и в тяжелых случаях приводит к инвалидности больного.

При рентгенологическом исследовании у больных гонартрозом помимо снимков обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях с целью получения представления о состоянии надколенно-бедренных суставов рентгенографию следует проводить в аксиальной проекции со стороны верхнего края надколенника при согнутом по углом 60° колене. Наиболее выраженные изменения, в том числе сужение суставной щели, возникают в медиальном отделе сустава, который испытывает наибольшую нагрузку. На ранней стадии гонарт-роза сужение суставной щели лучше выявляется в положении больного стоя. Образование остеофитов вначале характеризуется вытягиванием и заострением межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, где прикрепляются крестообразные связки. В последующем формируются остеофиты в задней части мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также латеральные (зад-неверхние и задненижние) остеофиты надколенника. Кроме того, происходит уплощение и расширение суставных поверхностей эпифизов. Субхондральные кисты наблюдаются редко. При тяжелом гонартрозе и наличии сгибательной контрактуры может возникать подвывих большеберцовой кости.