круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Клиника нейротрофической артропатии Шарко

Нейротрофическая артропатия Шарко развивается на фоне клинически выраженной симптоматики вызвавшего ее основного заболевания. В патологический процесс могут вовлекаться различные суставы. Однако в большинстве случаев поражаются суставы нижних конечностей, особенно суставы стоп (предплюсне-плюсневые, плюснефаланговые) голеностопные и коленные суставы. Процесс обычно носит моно- или, реже олигоартикулярный характер. Однако у больных сирингомиелией может наблюдаться множественное симметричное поражение суставов, в том числе верхних конечностей.

Артропатия Шарко обычно дебютирует эпизодом умеренно выраженного моноартрита, который представляет собой вторичный синовит, нередко связанный с предшествовавшей травмой сустава и обусловленный выходом в суставную полость костно-хрящевого фрагмента из подвергшегося деструкции эпифиза. Вскоре воспалительные изменения в суставе исчезают, но припухлость его сохраняется. В течение последующих нескольких месяцев постепенно развивается и неуклонно прогрессирует деформация сустава. Движения в нем сопровождаются грубым хрустом. Однако подвижность пораженного сустава практически не нарушена. Характерна, напротив, выраженная избыточная его подвижность (разболтанность). Боль и пальпаторная болезненность в нем, как правило, отсутствуют. На поздней стадии процесса развивается выраженная дезорганизация сустава, который, по образному определению некоторых клиницистов, напоминает «мешок с костями». Вследствие присутствия свободных костно-хрящевых тел в суставной полости могут наблюдаться суставные «блокады». Под влиянием травм возникают повторные эпизоды вторичного синовита с увеличением припухлости сустава и появлением синовиального выпота, который в ряде случаев содержит примесь крови, как при травматическом синовите. При длительном течении артропатии Шарко развивается хронический синовит, что приводит к утолщению и уплотнению синовиальной оболочки. Со временем происходит вовлечение в патологический процесс других суставов. При поражении позвоночника формируются его патологические искривления в виде кифоза и сколиоза. Однако локальной боли в позвоночнике при этом обычно не бывает.

Рентгенологическая картина при артропатии Шарко характеризуется сочетанием процессов разрушения и репарации суставных концов костей. В начальной стадии наблюдаются диффузный остеопороз и явления остеолиза эпифизов с фрагментацией субхондральной кости и прилегающего хряща. В последующем отмечаются также уплощение суставных поверхностей, появление субхондрального остеосклероза, массивных краевых остеофитов, внутрисуставных эпифизарных переломов и подвывихов. Нередко выявляются «суставные мыши», а также хондроматоз синовиальной оболочки вследствие включения в нее костно-хрящевых фрагментов. При вовлечении позвоночника в пораженном отделе происходит снижение высоты межпозвонковых дисков, сплющивание тел позвонков и образование крупных остеофитов причудливой формы. На поздней стадии заболевания остеолитические процессы в суставных концах костей могут приводить к полному исчезновению мета-эпифизов с наличием на месте бывшего сустава поротических костных остатков с неровными контурами.