круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Эндометриоз и боли при менструации

Вторичные боли при менструации называются вторичной альгоменореей. Наиболее частой причиной возникновения вторичной боли при менструациия вляется наружный и внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз).

Вторичные боли при менструации является постоянным и иногда основным симптомом эндометриоза различных локализаций.

При эндометриозе, как правило, женщины постоянно отмечают ноющие боли внизу живота, которые усиливаются во время менструации. При первичной альгоменорее боли возникают за несколько часов и в первые часы менструации. При эндометриозе боли длятся в течение первых 2-3 дней менструации, в то время как при первичной альгоменорее боли, как правило, стихают в первые 1-2 ч после начала менструальных выделений.

При наружном эндометриозе боли имеют ноющий характер, в отличие от схваткообразных при первичной альгоменорее; за редким исключением, боли всегда иррадиируют в область крестца и прямой кишки, на что постоянно указывают женщины. Боли не сопровождаются "вегетативной бурей" (рвота, тошнота, потливость, поносы, мигрени). Для эндометриоза, особенно внутреннего (аденомиоза), характерен небольшой подъем температуры во время менструации, ускорение СОЭ.

При гинекологическом обследовании у женщин с эндометриозом обнаруживаются определенные изменения в зависимости от локализации и распространения эндометриоидных гетеротопий. Известно, что наиболее частой локализацией наружного эндометриоза является область крестцово-маточных связок и позадиматочного пространства. При гинекологическом исследовании женщин с альгодисменореей необходимо производить тщательную пальпацию области заднего свода и выявлять шероховатость, утолщения крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, что позволяет внимательному врачу без каких-либо дополнительных методов исследования установить диагноз эндометриоза крестцово-маточных связок и/или брюшины позадиматочного пространства, а также ретроцервикальной формы его.

Болезненность, увеличение, неподвижность придатков и особенно изменение их размеров — увеличение перед и во время менструации и уменьшение после нее — является постоянным признаком эндометриоза придатков.

Для внутреннего эндометриоза тела матки (аденомиоза) характерны, помимо болезненных менструаций, меноррагии, нередко сопровождающиеся анемизацией, а также значительное увеличение размеров матки во время менструации и уменьшение по ее окончании. Для аденомиоза характерно изменение формы и положения матки: тело матки приобретает шаровидную форму при диффузной форме аденомиоза и неправильную — при узловатой. Кроме того, матка, как правило, отклонена кзади и при выведении ее женщины отмечают болезненность, однако чаще сместить матку в правильное положение не удается.

Возраст больных имеет определенное значение в правильной постановке диагноза при болезненных менструациях. Как указывалось, первичная альгоменорея наблюдается обычно у молодых женщин и девушек, в то время как вторичная альгоменорея, причиной которой является эндометриоз, чаще бывает у женщин третьего-четвертого десятилетия жизни.

В анамнезе женщин с вторичной альгоменореей, обусловленной эндометриозом, как правило, отмечаются аборты, роды, хирургические вмешательства на шейке матки, операции на матке и ее придатках.

Если распространенные формы эндометриоза не представляют особых трудностей для диагноза, то так называемые малые формы диагностировать можно только при лапароскопическом исследовании. Эта форма эндометриоза имеет весьма скудную клиническую симптоматику. Боли во время менструации у женщин с малыми формами эндометриоза нерезко выражены, и женщины нередко не придают им особого значения. Особенно часто эта форма эндометриоза стала диагностироваться в последние годы, при обе ледовании бесплодных женщин. Однако при тщательном опросе удается выявить, что даже при малых формах эндометриоза боли во время менструации отмечают до 65 % женщин. Патогномоничным признаком для эндометриоза является также диспареуния.