круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Клиническая картина бруцеллезного артрита

Инкубационный период при бруцеллезе составляет 1—3 недели. Чаще всего заболевание начинается постепенно. Однако примерно в трети случаев отмечается остросептическое его начало. У больного появляется лихорадка, которая обычно имеет волнообразный (ундулирующий) характер, хотя иногда может быть гектической, интермиттирующей или неправильного типа. Отмечаются повторные, по нескольку раз в сутки, ознобы, сменяющиеся проливными потами, головная боль, общая слабость, недомогание. Нередко увеличение печени, селезенки и периферических лимфатических узлов. Течение болезни бывает острым, волнообразным или хроническим. Метастатические поражения могут возникнуть на фоне острых проявлений бруцеллеза либо спустя некоторое время после их затихания. В некоторых случаях заболеванию с самого начала свойственны в основном метастатические явления.

Поражение суставов наблюдается у подавляющего большинства больных бруцеллезом. Считается, что на долю бруцеллезных артритов приходится до 10% всех случаев инфекционных артритов, причем в эндемичных районах суставной синдром — обычное и нередко преобладающее проявление бруцеллезной инфекции. Воспалительные изменения суставов встречаются преимущественно при остром и волнообразном течении бруцеллеза, реже — при хронической его форме. В дебюте заболевания на фоне эпизодов лихорадки часты непостоянные мигрирующие («летучие») боли преимущественно в крупных суставах конечностей (тазобедренном, коленном, голеностопном, плечевом) и крестцово-подвздошных сочленениях. Реже и на более поздних стадиях бруцеллеза возникает острый или подострый артрит. Обычно он развивается через несколько недель или месяцев после начала заболевания и встречается у больных обоего пола во всех возрастных группах, однако чаще среди мужчин молодого возраста и детей. Полагают, что метастатическое развитие бруцеллеза суставных тканей характерно не более чем для 10% больных бруцеллезом, тогда как в остальных случаях оно носит стерильный характер и обусловлено иммунопатологическим поражением синовиальной оболочки (реактивный артрит) вследствие сенсибилизации организма персистирующей бруцеллезной инфекцией.

У большинства больных бруцеллезный метастатический артрит имеет моноартикулярный характер, хотя иногда патологический процесс захватывает два сустава (особенно смежных) и более. Поражаться могут любые суставы, однако чаще всего — крупные сочленения нижних конечностей: коленные, голеностопные и тазобедренные. Возможно возникновение артрита грудино-ключичных, ключично-акромиальных и височно-нижнечелюстных суставов, тогда как мелкие — кистей и стоп вовлекаются чрезвычайно редко. Воспалительные изменения суставов обычно внешне выражены умеренно, однако бо-в них могут быть весьма значительными. Изредка в суставной полости скапливается небольшое количество серозного экссудата, который у некоторых больных носит рецидивирующий характер. В отдельных случаях наблюдается гнойный бруцеллезный артрит.

Одна из особенностей поражения опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе — частое вовлечение в воспалительный процесс околосуставных мягких тканей и развитие теносиновита, лигаментита и бурсита. Периартику-лярные поражения могут быть одиночными или множественными и не всегда сочетать с артритом. Они наблюдаются при различных формах бруцеллезной инфекции и, так же как и артрит, носят специфический бактериальный характер. Весьма типичен периартрит плечевых и тазобедренных суставов, реже — других крупных сочленений конечностей. Возможно также появление тенди-нита в области кистей. Конфигурация соответствующего сустава при периар-трите обычно не изменена, однако над этим участком определяется ограниченная припухлость, кожа здесь иногда гиперемирована и горячая на ощупь, а при пальпации выявляется локальная болезненность. Кроме того, резко нарушены активные движения пораженных структур, тогда как пассивные безболезненны и совершаются в полном объеме. Явления периартрита имеют упорное течение и могут стойко сохраняться на протяжении нескольких недель или месяцев. В последующем по мере стихания воспалительного процесса в периартикулярных тканях иногда образуются очаги обызвествления. Бруцеллезный артрит часто сопровождается выраженной миалгией. Кроме того, формирование метастатических очагов в костной ткани может приводить к появлению симптомов периостита. У большинства больных бруцеллезом возникают также специфические воспалительные изменения крестцово-подвздошных сочленений, которые сочетаются с артритом суставов конечностей либо служат единственным признаком поражения опорно-двигательного аппарата. Бруцеллезный сакроилеит чаще характерен для молодых мужчин. Он обычно односторонний и в большинстве случаев выявляется уже в острой фазе бруцеллеза. Больного беспокоит боль в области крестца и ягодицы на стороне поражения, усиливающаяся при движениях. Пальпаторно определяется болезненность по ходу соответствующего крестцово-подвздошного сочленения. Симптомы Кушелевского, Меннеля и Макарова положительны. У больных хроническим бруцеллезом могут возникать признаки спондилоартрита, который проявляется болями в позвоночнике и нарушением его подвижности. На передней поверхности тел позвонков, чаще всего поясничных, образуются эрозии, кото-рые довольно быстро склерозируются с формированием грубых остеофитов напоминающих клюв попугая. Может происходить обызвествление межпо-звонковых суставов. К числу характерных клинических проявлений бруцеллеза относится поражение нервной системы. В патологический процесс чаще вовлекаются периферические нервы, и тогда отмечаются симптомы моно- или полиневрита радикулита, плексита. Значительно реже встречаются менингит и энцефалит. У мужчин может возникать орхит и эпидидимит, а у женщин — оофорит и эндометрит. Иногда присутствуют признаки поражения сердца, возможна атри-овентрикулярная блокада. Весьма типичны для бруцеллеза изменения подкожной жировой клетчатки в виде плотных болезненных очаговых образований — целлюлитов, которые позже превращаются в фиброзные узелки. Чаще всего целлюлиты возникают в пояснично-крестцовой области и сочетаются с сакроилеитом, хотя в ряде случаев они могут определяться вблизи других пораженных суставов. В периферической крови больных бруцеллезом обычно выявляются СОЭ, умеренная гипохромная анемия, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз при нормальном или пониженном общем числе лейкоцитов. Анти-нуклеарные антитела и ревматоидный фактор, как правило, отсутствуют, С-реактивный белок определяется не у всех больных. Воспалительные изменения опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе склонны к рецидивирующему течению. Обострения возникают в результате травм, переохлаждения и других провоцирующих факторов. Нередко бруцеллезный артрит протекает торпидно, а в отдельных случаях принимает хронический характер. Имеются данные, что у разных биоваров даже одного и того же типа бруцелл способность вызывать хроническое рецидивирующее течение артрита выражена неодинаково. Бруцеллезный метастатический артрит рентгенологически проявляется сужением суставной щели и околосуставным остеопорозом, а на поздних стадиях заболевания могут наблюдаться признаки костно-хрящевой деструкции эпифизов в виде краевых эрозий в сочетании с выраженным реактивным остеосклерозом. У некоторых больных костные деструктивные изменения суставных поверхностей быстро прогрессируют, обусловливая формирование анкилоза. При бруцеллезном сакроилеите также возможно развитие костно-хрящевой деструкции. Рентгенологическое исследование пораженного крестцово-подвздошного сочленения в таких случаях выявляет сужение суставной щели и неровность, как бы изъеденность, сочленяющихся поверхностей вследствие частичного неравномерного рассасывания субхондральных слоев костной ткани со стороны как крестца, так и подвздошной кости. Вдоль суставной щели образуются один или несколько округлых очажков костной деструкции, имеющих небольшие размеры и иногда сливающихся друг с другом. В результате развития этих процессов может наступить полный анкилоз. В ряде случаев одновременно с сакроилеитом происходит специфическое поражение костей таза с последующими деструктивными изменениями.