Клиническая картина бруцеллезного артрита

Инкубационный период при бруцеллезе составляет 1—3 недели. Чаще всего заболевание начинается постепенно. Однако примерно в трети случаев отмечается остросептическое его начало. У больного появляется лихорадка, которая обычно имеет волнообразный (ундулирующий) характер, хотя иногда может быть гектической, интермиттирующей или неправильного типа. Отмечаются повторные, по нескольку раз в сутки, ознобы, сменяющиеся проливными потами, головная боль, общая слабость, недомогание. Нередко увеличение печени, селезенки и периферических лимфатических узлов. Течение болезни бывает острым, волнообразным или хроническим. Метастатические поражения могут возникнуть на фоне острых проявлений бруцеллеза либо спустя некоторое время после их затихания. В некоторых случаях заболеванию с самого начала свойственны в основном метастатические явления.

Поражение суставов наблюдается у подавляющего большинства больных бруцеллезом. Считается, что на долю бруцеллезных артритов приходится до 10% всех случаев инфекционных артритов, причем в эндемичных районах суставной синдром — обычное и нередко преобладающее проявление бруцеллезной инфекции. Воспалительные изменения суставов встречаются преимущественно при остром и волнообразном течении бруцеллеза, реже — при хронической его форме. В дебюте заболевания на фоне эпизодов лихорадки часты непостоянные мигрирующие («летучие») боли преимущественно в крупных суставах конечностей (тазобедренном, коленном, голеностопном, плечевом) и крестцово-подвздошных сочленениях. Реже и на более поздних стадиях бруцеллеза возникает острый или подострый артрит. Обычно он развивается через несколько недель или месяцев после начала заболевания и встречается у больных обоего пола во всех возрастных группах, однако чаще среди мужчин молодого возраста и детей. Полагают, что метастатическое развитие бруцеллеза суставных тканей характерно не более чем для 10% больных бруцеллезом, тогда как в остальных случаях оно носит стерильный характер и обусловлено иммунопатологическим поражением синовиальной оболочки (реактивный артрит) вследствие сенсибилизации организма персистирующей бруцеллезной инфекцией.

У большинства больных бруцеллезный метастатический артрит имеет моноартикулярный характер, хотя иногда патологический процесс захватывает два сустава (особенно смежных) и более. Поражаться могут любые суставы, однако чаще всего — крупные сочленения нижних конечностей: коленные, голеностопные и тазобедренные. Возможно возникновение артрита грудино-ключичных, ключично-акромиальных и височно-нижнечелюстных суставов, тогда как мелкие — кистей и стоп вовлекаются чрезвычайно редко. Воспалительные изменения суставов обычно внешне выражены умеренно, однако бо-в них могут быть весьма значительными. Изредка в суставной полости скапливается небольшое количество серозного экссудата, который у некоторых больных носит рецидивирующий характер. В отдельных случаях наблюдается гнойный бруцеллезный артрит.

Одна из особенностей поражения опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе — частое вовлечение в воспалительный процесс околосуставных мягких тканей и развитие теносиновита, лигаментита и бурсита. Периартику-лярные поражения могут быть одиночными или множественными и не всегда сочетать с артритом. Они наблюдаются при различных формах бруцеллезной инфекции и, так же как и артрит, носят специфический бактериальный характер. Весьма типичен периартрит плечевых и тазобедренных суставов, реже — других крупных сочленений конечностей. Возможно также появление тенди-нита в области кистей. Конфигурация соответствующего сустава при периар-трите обычно не изменена, однако над этим участком определяется ограниченная припухлость, кожа здесь иногда гиперемирована и горячая на ощупь, а при пальпации выявляется локальная болезненность. Кроме того, резко нарушены активные движения пораженных структур, тогда как пассивные безболезненны и совершаются в полном объеме. Явления периартрита имеют упорное течение и могут стойко сохраняться на протяжении нескольких недель или месяцев. В последующем по мере стихания воспалительного процесса в периартикулярных тканях иногда образуются очаги обызвествления. Бруцеллезный артрит часто сопровождается выраженной миалгией. Кроме того, формирование метастатических очагов в костной ткани может приводить к появлению симптомов периостита. У большинства больных бруцеллезом возникают также специфические воспалительные изменения крестцово-подвздошных сочленений, которые сочетаются с артритом суставов конечностей либо служат единственным признаком поражения опорно-двигательного аппарата. Бруцеллезный сакроилеит чаще характерен для молодых мужчин. Он обычно односторонний и в большинстве случаев выявляется уже в острой фазе бруцеллеза. Больного беспокоит боль в области крестца и ягодицы на стороне поражения, усиливающаяся при движениях. Пальпаторно определяется болезненность по ходу соответствующего крестцово-подвздошного сочленения. Симптомы Кушелевского, Меннеля и Макарова положительны. У больных хроническим бруцеллезом могут возникать признаки спондилоартрита, который проявляется болями в позвоночнике и нарушением его подвижности. На передней поверхности тел позвонков, чаще всего поясничных, образуются эрозии, кото-рые довольно быстро склерозируются с формированием грубых остеофитов напоминающих клюв попугая. Может происходить обызвествление межпо-звонковых суставов. К числу характерных клинических проявлений бруцеллеза относится поражение нервной системы. В патологический процесс чаще вовлекаются периферические нервы, и тогда отмечаются симптомы моно- или полиневрита радикулита, плексита. Значительно реже встречаются менингит и энцефалит. У мужчин может возникать орхит и эпидидимит, а у женщин — оофорит и эндометрит. Иногда присутствуют признаки поражения сердца, возможна атри-овентрикулярная блокада. Весьма типичны для бруцеллеза изменения подкожной жировой клетчатки в виде плотных болезненных очаговых образований — целлюлитов, которые позже превращаются в фиброзные узелки. Чаще всего целлюлиты возникают в пояснично-крестцовой области и сочетаются с сакроилеитом, хотя в ряде случаев они могут определяться вблизи других пораженных суставов. В периферической крови больных бруцеллезом обычно выявляются СОЭ, умеренная гипохромная анемия, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз при нормальном или пониженном общем числе лейкоцитов. Анти-нуклеарные антитела и ревматоидный фактор, как правило, отсутствуют, С-реактивный белок определяется не у всех больных. Воспалительные изменения опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе склонны к рецидивирующему течению. Обострения возникают в результате травм, переохлаждения и других провоцирующих факторов. Нередко бруцеллезный артрит протекает торпидно, а в отдельных случаях принимает хронический характер. Имеются данные, что у разных биоваров даже одного и того же типа бруцелл способность вызывать хроническое рецидивирующее течение артрита выражена неодинаково. Бруцеллезный метастатический артрит рентгенологически проявляется сужением суставной щели и околосуставным остеопорозом, а на поздних стадиях заболевания могут наблюдаться признаки костно-хрящевой деструкции эпифизов в виде краевых эрозий в сочетании с выраженным реактивным остеосклерозом. У некоторых больных костные деструктивные изменения суставных поверхностей быстро прогрессируют, обусловливая формирование анкилоза. При бруцеллезном сакроилеите также возможно развитие костно-хрящевой деструкции. Рентгенологическое исследование пораженного крестцово-подвздошного сочленения в таких случаях выявляет сужение суставной щели и неровность, как бы изъеденность, сочленяющихся поверхностей вследствие частичного неравномерного рассасывания субхондральных слоев костной ткани со стороны как крестца, так и подвздошной кости. Вдоль суставной щели образуются один или несколько округлых очажков костной деструкции, имеющих небольшие размеры и иногда сливающихся друг с другом. В результате развития этих процессов может наступить полный анкилоз. В ряде случаев одновременно с сакроилеитом происходит специфическое поражение костей таза с последующими деструктивными изменениями.
Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, андролог, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Лифшиц Владимир Борисович
ДМН

Лифшиц Владимир Борисович

заведующий отделением гастроэнтерологии, гепатолог, гастроэнтеролог-гепатолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Все врачи

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх