круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Диагностика сифилитического артрита

Важное значение для диагностики сифилитического артрита имеет установление факта ранее перенесенного сифилиса самим больным или его родителями, особенно матерью, а также обнаружение характерных клинических симптомов сифилитической инфекции, вызванных гуммозным поражением различных органов и тканей. Третичный период сифилиса развивается на 3—б-м году заболевания. Проявлениями его могут быть недостаточность аортального клапана, обусловленная специфическим мезаортитом восходящей части дуги аорты, гуммозное поражение других внутренних органов, костей, кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы.

Вместе с тем к развитию аортальной недостаточности довольно быстро приводит подострый инфекционный эндокардит, который иногда осложняется артритом. Кроме того, при аортальной недостаточности наряду с классической для этого порока аускультативной симптоматикой иногда определяется диастолический (пресистолический) шум над верхушкой сердца вследствие отклонения передней створки митрального клапана обратным током крови из аорты в левый желудочек в период диастолы и появления по этой причине относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (шум Флинта). В этих случаях возникает необходимость проводить дифференциальный диагноз с ревматизмом. Очаговые гуммозные поражения подкожной клетчатки могут локализоваться вблизи суставов и не всегда вскрываются наружу, что нужно учитывать при дифференциальной диагностике с другими формами артритов, при которых наблюдаются подкожные узлы (подагра, ревматоидный артрит). Одним из проявлений запущенного сифилиса может быть прогрессивный паралич (спинная сухотка, или табиес), при котором помимо характерной неврологической симптоматики иногда наблюдается своеобразное вторичное нейротрофическое поражение суставов — артро-патия Шарко (см. гл. 10). Диагностике врожденного сифилиса способствует выявление таких типичных для него симптомов, как двусторонний паренхиматозный безболезненный кератит, лабиринтная глухота, характерные изменения верхних средних резцов (зубы Гетчинсона), тонкие белесоватые лучевидные рубцы над верхней губой (рубцы Фурнье—Робинзона), изгиб вперед большеберцовых костей («саблевидные» голени), «седловидная» или ступенчатая деформация носа, «ягодицеобразный» череп с выпячиванием резко увеличенных лобных и теменных бугров, разделенных глубокой впадиной.

К обязательным исследованиям при диагностике сифилиса относятся серологические реакции Вассермана, Кана, Закса—Витебского и др. Эти реакции, как правило, становятся положительными уже на 3—4-й неделе заболевания. Однако при третичном и позднем врожденном сифилисе, в том числе при наличии сифилитического артрита, результаты специфических серологических реакций примерно у четверти больных бывают отрицательными. Известны случаи ложноположительных результатов реакции Вассермана при целом ряде инфекционных заболеваний, которые также могут осложняться артритом (бруцеллез, лаймовская болезнь, проказа, инфекционный эндокардит) диффузных болезнях соединительной ткани, системных васкулитах, хронических воспалительных заболеваниях внутренних органов, злокачест-венных новообразованиях, гемобластозах, лекарственной болезни, беремен-ности и др. По данным некоторых исследователей, ложноположительные ре-льтаты серологических реакций на сифилис встречаются в 10 раз чаще, чем ч истинное специфическое выпадение. Однако ложноположительные реак-ии чаще всего выявляются в невысоком титре и бывают нестойкими. В сомнительных случаях рекомендуется повторить исследование через 1—2 недели и, кроме того, применять более специфические серологические реакции, например иммобилизации бледной трепонемы или иммунофлюоресценции.

Даже при явных клинических признаках сифилиса у больного и положительных результатах специфических серологических реакций диагноз сифилитического артрита может быть убедительным только в том случае, если возбудитель обнаружен в суставном выпоте при микроскопии нативных препаратов в темном поле. Дополнительное подтверждение сифилитической этиологии артрита получают при исследовании в синовиальном выпоте указанных серологических реакций. У больных сифилитическим артритом они, как правило, бывают положительными, даже если при исследовании сыворотки крови были получены отрицательные результаты. Вместе с тем при большой давности процесса густой выпот может затруднить постановку реакции. Существенным подспорьем в диагностике сифилитического артрита служит артроскопия пораженного сустава с прицельной биопсией из визуально определяемых очагов некроза. При первично-синовиальной форме артрита в биоптате синовиальной оболочки бледные трепонемы обычно не выявляются, однако определяются гистологические изменения, напоминающие микрогуммы. Иногда для диагностики сифилиса применяют биопробу с заражением кроликов (внутрикожно, в переднюю камеру глаза или интратестикулярно).