круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Клиническая картина сифилитического артрита

В большинстве случаев при сифилитическом артрите поражается один из крупных суставов, чаще коленный, нередко локтевой, голеностопный и плечевой. Поражение тазобедренного сустава встречается очень редко. Артрит обычно начинается постепенно.

При первично-костном поражении на ранней стадии гуммозного остеита при локализации очага в метафиземожет возникать преходящий артрит, обусловленный перифокальной воспалительной реакцией и появлением стерильного синовита (как при абсцессе Броди). При уменьшении выраженности сифилитического процесса в кости явления артрита на этой стадии быстро исчезают. По мере прогрессирования специфического костного поражения, перехода гуммозного инфильтрата на хрящ и инфицирования синовии артрит становится стойким и принимает хроническое течение. Типичны выраженная дефигурация и увеличение пораженного сустава в объеме, в основном вследствие неравномерного утолщения и уплотнения синовиальной оболочки и периартикулярных мягких тканей, в меньшей степени — за счет серозного выпота в суставную полость. Местные воспалительные изменения суставов, как правило, умеренные: гиперемия и гипертермия кожи над областью сустава отсутствуют, боль в нем выражена слабо, причем считается характерным появление или усиление болевых ощущений в ночное время.

При пальпации сустава болезненны не столько мягкие ткани и связочный аппарат, сколько суставные концы и мыщелки костей, что объясняется специфическим поражением костной ткани И надкостницы. Нередко сифилитический артрит сопровождается болями в костях, особенно голеней, предплечий, ключицы, черепа, которые возникают по ночам и связаны с гуммозным остеопериоститом. В болезненных участках при этом пальпируется плотная ограниченная припухлость. При длительном течении артрита иногда выявляется хруст при движениях в пораженном суставе вследствие развития вторичного остеоартроза. Однако даже при существенных изменениях сустава нарушения его функции длительное время отсутствуют или выражены умеренно. Свищи при сифилитическом артрите не образуются, развитие анкилоза также нехарактерно. Общее состояние больных, как правило, не страдает, СОЭ и другие лабораторные показатели воспаления изменены незначительно или не отклоняются от нормы. Лишь у некоторых боль-ных первично-костным сифилитическим артритом под влиянием предшествовавшей травмы изменения в суставе развиваются быстро по типу острого воспаления.

При раннем врожденном сифилисе у детей до 5 лет иногда возникает специфический остеохондрит костей фаланг пальцев рук. Чаще поражаются основная, реже — средняя фаланги, иногда в процесс вовлекается одновременно несколько фаланг, и появляются веретенообразная дефигурация пораженных пальцев (дактилит), их укорочение и смещение. Кроме того, у таких больных может наблюдаться специфический остеохондрит метафизов длинных трубчатых костей, сопровождающийся выраженной периартикулярной припухлостью. В некоторых случаях этот процесс приводит к внутриметафизарному перелому эпифиза. Клиническая картина напоминает паралич, однако чувствительность и движения пальцев сохранены (псевдопаралич Парро).

При первично-синовиальной форме сифилитического артрита в патологический процесс часто вовлекаются одновременно оба коленных сустава. Они равномерно увеличиваются в объеме и принимают шаровидную форму вследствие значительного суставного выпота, а также выпячиваний заворотов утолщенной синовиальной оболочки по боковым поверхностям суставов и в подколенной ямке. Суставы теплые на ощупь, но покрывающая их кожа обычной окраски («хроническая белая опухоль коленных суставов», или «суставы Клаттона»). Как правило, выявляется симптом баллотирования надколенника. Несмотря на выраженные внешние изменения суставов, боль и нарушение подвижности в них незначительны либо вовсе отсутствуют. В некоторых случаях клиническая картина заболевания напоминает интермиттирующий гидрартроз (см. гл. 11), но без типичной для него регулярности эпизодов скопления синовиального выпота в полость коленных суставов. Синовиальный выпот имеет серозный характер, содержание лейкоцитов в нем повышено умеренно, причем преобладают лимфо- и моноциты. Нередко одновременно с артритом у больных имеются признаки врожденного сифилиса. Течение этой формы сифилитического артрита вялое, длительное, рецидивирующее, но, как правило, не приводит к существенным костным изменениям. При рентгенологическом исследовании пораженного сустава у больных первично-костной формой сифилитического артрита выявляются гуммозные изменения суставной поверхности одного из эпифизов в виде субхондральных округлых или овальных четко отграниченных краевых дефектов (эрозий, или узур) костной ткани, участки остеосклероза и периостальные наслоения в метафизе. Рано возникает очаговый остеопороз суставных концов костей, однако он выражен умеренно. Характерными считаются признаки периостита, проявляющегося отслоением надкостницы. Возможны также явления вторичного деформирующего артроза. При первично-синовиальной форме сифили тического артрита нередко отмечается расширение суставной щели вследствие массивного суставного выпота, однако остеопороз не развивается и костно-хрящевые изменения в пораженном суставе обычно отсутствуют даже пп длительном течении заболевания. Считается, что из всех инфекционных артритов только при сифилитической его этиологии рентгенологическое иссл дование имеет диагностическое значение.