круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Клиническая картина вирусного артрита

Инфекционный вирусный артрит начинается остро или подостро и в большинстве случаев характеризуется непродолжительным доброкачественным течением. При развитии артрита в дебюте вирусной инфекции обычно одновременно наблюдаются характерные для ее продромального периода лихорадка, озноб, общая слабость, недомогание, головная боль и типичные для конкретного заболевания кожные высыпания. Если вирусный артрит появляется после исчезновения симптомов инфекционного заболевания, у больного вновь возникают лихорадка и признаки общей интоксикации.

Суставной синдром может носить как моно-, так и олиго- или полиартикулярный характер, причем возможно поражение не только крупных, но и мелких су-ставов нижних и верхних конечностей. Боль в суставе обычно значительно бо-лее выражена, чем внешние признаки воспаления и нарушения функции, но в отдельных случаях отмечается наличие серозного выпота в полость поражен-ных суставов. Считают, что у детей чаще возникает моно- и олигоартрит круп-ных суставов, тогда как симметричный полиартрит с поражением суставов кис-тей и стоп более типичен для взрослых. При исследовании крови СОЭ может быть в пределах нормы либо незначительно повышена, содержание лейкоцитов чаще всего нормальное или умеренно понижено, как правило, отмечается относительный лимфоцитоз. Через несколько дней или недель вирусный артрит исчезает, не оставляя после себя каких-либо остаточных изменений в суставах. Нередко наблюдается самопроизвольное излечение. Однако у некоторых больных артрит принимает затяжное течение: иногда воспалительные изменения в суставах могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев, в ряде случаев рецидивируют или приобретают хронический характер, не приводя, однако к эрозированию суставных поверхностей и деформации пораженных суставов. Далее приведены особенности клинической картины при вирусных артритах вызванных разными возбудителями и с различными механизмами патогенеза.

При ветряной оспе, которая, как известно, относится к наиболее распространенным детским инфекциям, артрит начинается внезапно, чаще в острой фазе заболевания через несколько дней после появления типичной везикулезной сыпи. Однако в некоторых случаях появление артрита на 1—2 недели предшествует возникновению специфических признаков инфекции, либо воспалительные изменения в суставах развиваются в период ранней реконвалесценции. У отдельных больных кожные высыпания могут вообще отсутствовать, и артрит -единственное проявление заболевания. Поражаются один или несколько крупных суставов. Иногда наблюдается васкулит. Через несколько дней или 1—2 неде-ли артрит исчезает, причем рецидивов, как правило, не бывает.

Аналогичный характер имеет артрит, вызванный вирусом оспенной вакцины. Однако при этом может возникать симметричное поражение мелких суставов кистей.

При краснухе артрит чаще развивается у взрослых, преимущественно у молодых женщин. Воспалительные изменения в суставах обычно появляются в острой фазе заболевания на фоне характерной мелкопятнистой сыпи либо спустя 1—2 дня после исчезновения экзантемы, которая обычно держится от 3 до 5 дней. Реже артрит предшествует появлению краснушной сыпи. В отдельных случаях артрит, возникший после контакта с больным краснухой, не сопровождается экзантемой. Развивается артрит не столь бурно, как при ветряной оспе. Весьма характерно симметричное поражение пальцев рук, как при ревматоидном артрите. Нередко наблюдаются вовлечение лучезапястных суставов, развитие теносиновитов. Возможно появление синдрома запястного (карпального) канала, обусловленного ущемлением срединного нерва и характеризующегося наличием резкой боли, парестезии и снижения чувствительности в области большого, указательного и среднего пальцев, лучевой половине безымянного пальца и соответствующей им половине ладони; обычно боль распространяется проксимально на предплечье вплоть до локтя. У большинства больных артрит длится 1—3 недели и заканчивается полным выздоровлением, часто без какого-либо лечения. Однако иногда наблюдается его затяжное течение. Более того, считается, что вирус краснухи может длительно пер-систировать в суставных тканях и быть причиной хронического артрита. Сходнаяая клиническая картина у артрита, иногда возникающего через 1—4 недели после вакцинации живым ослабленным вирусом краснухи. Однако арт-рит при этом протекает менее тяжело, нередко в виде моноартрита, чаще ко-ленного сустава. Считают, что поствакцинальный артрит возникает главным образом у лиц, ранее инфицированных вирусом краснухи.

Клиническая картина арбовирусной инфекции характеризуется лихорадкой ознобом, общей слабостью, головной болью, выраженной сонливостью, миалгией. Нередко наблюдается увеличение лимфатических узлов (особенно задне-шейных), а иногда и селезенки. Более чем в половине случаев на коже туловища и конечностей появляется розеолезная (кореподобная) или папулезная, реже везикулезная, нодулярная либо геморрагическая экзантема, которая сохраняется в течение недели. Иногда макуло-папулезные или везикулезные высыпания бывают также на слизистых оболочках. Изредка отмечаются конъюнктивит, возможно развитие острого гломерулонефрита. Поражение суставов возникает на самой ранней стадии заболевания, причем как на фоне экзантемы, так и до ее появления. Чаще встречается выраженная полиартралгия в течение 5—7 дней. Реже наблюдается полиартрит, который обычно начинается остро и носит ярко выраженный характер со значительной отечностью пе-риартикулярных тканей. У некоторых больных, однако, воспалительные изменения в суставах развиваются подостро, достигая наибольшей выраженности в течение нескольких недель. Весьма типичен для арбовирусной инфекции симметричный полиартрит с вовлечением многих суставов, особенно мелких суставов кистей и стоп. Может возникать также поражение грудино-ключичных, ключично-акромиальных, реберно-грудинных и височно-нижнечелюстных суставов, ахилловых сухожилий, подошвенных фасций. В отличие от других вирусных артритов характерно значительное повышение СОЭ — до 60 мм/ч. Артрит чаще всего непродолжительный и по мере выздоровления больного, обычно в течение 1—3 недель, воспалительные изменения в суставах стихают, и функция их восстанавливается. Однако в последующем нередко длительно сохраняются артралгии, иногда возникают рецидивы артрита, а в отдельных случаях формируется хронический артрит, клинически напоминающий ревматоидный, но без эрозивных изменений суставных поверхностей и деформации суставов. При наличии в крови антител к вирусу Chikungunya отмечена значительная частота дегенеративных заболеваний периферических суставов.

Парвовирусы вызывают острое инфекционное заболевание, проявляющееся лихорадкой, признаками интоксикации и генерализованной эритема-тозной сыпью. Высыпания сохраняются в течение недели и иногда рецидивируют.

Через 6—10 дней после появления сыпи либо одновременно с ее возникновением может развиться острое воспалительное поражение суставов. В некоторых случаях артрит служит единственным клиническим проявлением парвовирусной инфекции. В детском возрасте парвовирусный артрит встречается реже, чем у взрослых, однако протекает более длительно (до 3 месяцев) и носит преимущественно асимметричный олигоартикулярный характер. Среди взрослых парвовирусный артрит чаще наблюдается у женщин. Поражение суставов нередко бывает симметричным, в том числе с вовлечением пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей. Многие больные жалуются на значительную скованность в пораженных суставах. В некоторых случаях отмечаются боли в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Иногда одновременно с артритом развивается некротизирующий васкулит. У больных серповидноклеточной анемией парвовирусная инфекцця способна вызвать апластический криз за счет поражения вирусом клеток-предшественников эритропоэза в костном мозге. Обычно в течение 1—4 недель воспалительные изменения в суставах постепенно исчезают, хотя в последующем на протяжение нескольких месяцев может сохраняться артралгия. Возможны рецидивы, а также хроническое течение парвовирусного артрита, который в ряде случаев по своей клинической картине напоминает ревматоидный артрит. Предполагают, что развитие хронического артрита при парвови-русной инфекции обусловлено генетической предрасположенностью индивида. В пользу этого свидетельствует обнаружение у больных хроническим артритом парвовирусной этиологии, так же как и у больных ревматоидным артритом, повышенной частоты носительства антигена II класса главного комплекса гистосовместимости HLA DR4. Обсуждается возможная связь парвовирусной инфекции с некоторыми другими ревматическими заболеваниями.

У больных ВИЧ-инфекцией воспалительное поражение суставов может возникать как на фоне развернутой клинической картины СПИДа, так и на более ранних стадиях заболевания, например при наличии только СПИД-ассоц-ированного симптомокомплекса, проявляющегося лихорадкой, диареей, исхуданием и генерализованным увеличением периферических лимфатических узлов. Иногда артрит возникает за несколько месяцев до появления каких-либо других симптомов ВИЧ-инфекции. Воспалительные изменения в суставах обычно развиваются остро или подостро. Суставной синдром может носить характер моноартрита, асимметричного олигоартрита с преимущественным вовлечением крупных суставов нижних конечностей или симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп, напоминающего ревматоидный артрит. У некоторых больных отмечаются признаки сгюндилоартрита. В отличие от других вирусных инфекций ВИЧ-инфекция вызывает у больных СПИДом относительную и абсолютную лимфопению за счет уменьшения содержания содержания Т-хелперов. Чаще всего артрит исчезает через 1—4 недели, не оставляя остаточных изменений суставов, однако может носить и затяжной характер, а в ряде случаев принимает хроническое течение. В то же время известны случаи, когда в фазе СПИДа наступала длительная ремиссия ревматоидного артрита и его выраженное обострение после начала активной терапии ВИЧ-инфекции. У больных СПИДом возможно развитие септицемии и появление острого бактериального артрита, а также артритов, обусловленных другими микроорганизмами, например, атипичными микобактериями или грибками (кандидомикоз). Есть факты, что у ВИЧ-инфицированных больных возникновению артрита предшествовала герпетическая инфекция.