круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Лечение гипертонической болезни

Важная роль в терапии гипертонической болезни и профилактике таких осложнений, как инфаркты и инсульты, принадлежит самому больному - он нуждается в смене образа жизни: снижении избыточной массы тела, повышении объема физических нагрузок (по 30-40 мин не менее 4 раз в неделю), диете с ограничением поваренной соли до 5 г и жиров до 35 г в сутки, повышенным количеством растительной клетчатки, а также отказе от привычных интоксикаций (курение, алкоголь).

Средства лекарственной терапии: диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, агонисты имидазолиновых рецепторов.

Цель лекарственной терапии - достичь стабилизации АД. Необходимо назначать минимально эффективные дозы как при монотерапии, так и при комбинации препаратов разных групп. Наиболее эффективными считают комбинации:

  1. диуретика и бета-блокатора;
  2. диуретика и ингибитора АПФ или антагониста рецепторов к ангиотензину II (А II);
  3. антагониста кальция из группы дигидропиридинов и бета-блокатора;
  4. антагониста кальция и ингибитора АПФ;
  5. альфа-блокатора и бета-блокатора;
  6. препарата центрального действия и диуретика.

Назначение средств фармакотерапии проводится с учетом факторов риска, поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний (почечная патология, сахарный диабет; при последнем не показано применение бета-блокаторов и препаратов раувольфии).

Больным из высокой и очень высокой групп риска сразу назначают комбинацию 2 препаратов, при низкой результативности можно использовать 3 препарата (один из них при этом должен быть диуретиком). Резистентность к терапии 3 препаратами (в субмаксимальных дозах) требует исключения погрешностей в приеме лекарств, диете и образе жизни больного и дообследования в случае их отсутствия.

Препараты центрального действия (раувольфия, резерпин, метилдопа), способные вызывать выраженные побочные эффекты, предпочтительно применять в качестве резерва либо в низких дозах в комбинации с другими группами средств. Прямые вазодилататоры (гидралазин, миноксидил), как первая линия терапии не применяются.

До достижения стабилизации АД больные нуждаются в осмотре и контроле эффективности лечения 1 раз в месяц, после стойкого снижения АД больных из низкой и средней групп риска осматривают 1 раз в 6 месяцев, пациентов из высокой и очень высокой групп - 1 раз в 3 месяца. При стойком снижении АД на протяжении года и более у больных из низкой и средней группали риска допустимо снижение дозировок и отмена менее эффективных препаратов из комбинации, однако при этом осмотры необходимо проводить чаще для избежания неконтролируемой гипертензии.

Санаторно-курортное лечение показано на начальных стадиях заболевания на курортах Крыма и Кавказа за исключением горных районов, однако лучше проводить лечение в условиях местных санаториев. При наличии ассоциированных состояний, а также частом развитии кризов санаторно-курортное лечение противопоказано.