круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Лечение ХПН

При ХПН лечение больных одновременно является и патогенетическим, и симптоматическим и охватывает мероприятия, направленные на нормализацию артериального давления, коррекцию анемии, водно-электролитных расстройств, предупреждение накопления токсических продуктов обмена. Важнейшими компонентами комплексного лечения больных с ХПН являются диета, дезинтоксикационная терапия, диализ, трансплантация.

Диету и дезинтоксикационную терапию следует отнести к консервативному лечению. Это базисные методы лечения ХПН и профилактики терминальной ХПН.

Щадящий режим с ограничением физической нагрузки благоприятно влияет на результаты лечения. Из диетических мероприятий при умеренной гиперазотемии рекомендуется:

  1. малобелковая пища (60-40-20 г белка в сутки);
  2. обеспечение как энергетической емкости пищи за счет жиров (сливочное масло до 100 г в сутки, свиное сало) и углеводов (картофель в виде пюре), так и витаминами и микроэлементами;
  3. контроль за адекватным поступлением натрия: значительное ограничение при гипернатрийемии и нормальное потребление для обеспечения наилучших условий фильтрации при отсутствии гипертонии;
  4. потребление достаточного количества жидкости (1500-2000 мл) при контроле за суточным диурезом.

При сохраненной водовыделительной функции почек целесообразно обильное введение жидкости, а для алкализации плазмы и возмещения потерь натрия следует вводить 5 % раствор натрия гидрокарбоната (до 500 мл), 5-20 % раствор глюкозы (300- 500 мл), при упорной рвоте - 3% раствор натрия хлорида (до 200-300 мл).

При отеках, обусловленных снижением онкотического давления плазмы, применяют 20 % раствор глюкозы - декстрина с инсулином. При гипокальциемии применяют кальция глюконат.

С целью снижения катаболических процессов, характерных для ХПН, назначают анаболические гормоны. Снижение катаболизма проявляется уменьшением гиперазотемии либо прекращением ее нарастания. Из новых средств борьбы с гиперазотемией в последние годы широкое распространение получил препарат из стеблей и листьев бобового растения Lespedeza capitata - леспенефрил (Франция). Для улучшения почечной микроциркуляции необходимо длительное время применять трентал, троксавазин, компламин, курантил.

Для стимуляции диуреза назначают 10-20 % раствор глюкозы с инсулином и маннитом. Возможно также применение диуретиков из группы фуросемида.

При активизации нефротоксического синдрома показано длительное применение кортикостероидов.

При высокой гиперазотемии полезно промывание желудка и кишечника 2 % раствором натрия гидрокарбоната, которое способствует удалению азотистых шлаков, смягчению явлений гастрита, прекращению тошноты и рвоты.

Методы консервативного лечения ХПН с успехом применяют у больных с умеренными проявлениями уремической интоксикации при отчетливо сохраненной водо-выделительной функции почек и гиперазотемии, не превышающей 22 моль/л мочевины.

В поздних стадиях ХПН консервативная терапия, как правило, малоэффективна, в связи с чем возникает необходимость в применении очищения крови методами диализа.