круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Механическая (подпеченочная) желтуха

Механическая (подпеченочная) желтуха, или внепеченочный холестаз, развивается при наличии препятствий току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку.

Этиологические факторы: обтурация печеночного и общего желчного протоков изнутри камнями, опухолью, паразитами; опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря, большого дуоденального соска; кисты и хроническое воспаление поджелудочной железы; лимфогранулематоз, послеоперационное сужение общего желчного протока; атрезия (гипоплазия) желчных путей. Наиболее частой причиной механической желтухи являются новообразования (особенно рак головки поджелудочной железы) и желчнокаменная болезнь.

Клинически механическая желтуха проявляется болями, локализующимися в верхнем сегменте живота, диспепсическими расстройствами, похуданием, лихорадкой, кожным зудом, стеатореей, темно-оливковой или зеленоватой пигментацией кожи. Кожный зуд при опухолевых желтухах часто возникает задолго до появления желтухи, носит чрезвычайно упорный характер, не поддается терапии. При механической желтухе, обусловленной опухолью периампулярной зоны, может выявляться увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье). Печень увеличена, эластической или плотной консистенции, узловатость органа наблюдается иногда при злокачественном процессе. Селезенка пальпируется редко. Спленомегалия может наблюдаться при карциномах поджелудочной железы вследствие закупорки селезеночной вены.

Гипербилирубинемия - высокая за счет повышения в сыворотке крови в основном связанного билирубина, значительно повышена активность щелочной фосфатазы, у-глютамилтранспептидазы, при длительном течении механической желтухи повышается активность глютамикоаланиновой и глютаминоаспарагиновой аминофераз, развивается диспротеинемия. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует, наблюдается билирубинурия. Механическая желтуха может осложняться развитием гепаторенального синдрома.

Диагноз основывается на наличии клинического и биохимического синдрома холестаза. В отличие от паренхиматозной (печеночно-клеточной) желтухи синдром цитолиза выражен в значительно меньшей степени.

Наибольшие трудности возникают при дифференцировании внутри- и вне-печеночных холестатических желтух. Известное значение имеют данные анамнеза. Наличие эндокринных заболеваний, прием аминазина, стероидных и других медикаментов, кожный зуд, годами предшествующий желтухе, характерны для внутрипеченочного холестаза. Решающее значение принадлежит инструментальным методам - чрескожной холеграфии и дуоденоскопии с последующей ретроградной холангиопанкреатографией.

Лечение хирургическое. Прогноз определяется основным заболеванием.