круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Микрокристаллические артриты

Для диагностики микрокристаллических артритов (подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитовая артропатия) ведут поиск соответствующих кристаллов в порции синовиального выпота без антикоагулянта не позднее чем через 6 ч после получения пунктата. Исследуют нативный выпот, содержащиеся в нем сгустки и осадок, полученный после центрифугирования. При достаточном навыке лаборанта кристаллы могут быть обнаружены уже при обычной световой микроскопии. Более точно вид кристаллов дает возможность определить поляризационная микроскопия. Кристаллы располагаются как внеклеточно, так и внутри фагоцитировавших их нейтрофилов. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение кристаллов в цитоплазме лейкоцитов.

При подагре в суставном выпоте обнаруживаются кристаллы моноурата натрия в виде тонких игл или палочек длиной до 10—20 мкм с тенденцией к образованию пачек — «букетов». Кристаллы не исчезают при добавлении этилендиа-минтетраацетата, но разрушаются уриказой, а при поляризационной микроскопии обладают сильным двойным отрицательным лучепреломлением. У больных хондрокальцинозом в синовиальном выпоте выявляются кристаллы дигидрата пирофосфата кальция в форме палочек длиной 5—10 мкм, а также прямоугольных или ромбовидных пластин шириной до 4 мкм. Кристаллы растворяются после добавления этилендиаминтетраацетата, но не разрушаются уриказой и при поляризационной микроскопии отличаются слабо выраженным положительным двойным лучепреломлением. Кристаллы гидроксиапатита кальция редко обнаруживаются методом обычной световой микроскопии ввиду своих малых размеров и быстрого растворения при выходе в полость сустава. Они представляют собой округлые или полигональные блестящие образования размером 1—5 мкм, содержащие слабо поляризующие или не преломляющие свет агломераты кристаллов. Для обнаружения кристаллов гидроксиапатита кальция необходимо по возможности применять электронную микроскопию.

Следует учитывать, что обнаружение в суставном выпоте единичных кристаллов не является основанием для диагностики микрокристаллического артрита. В то же время обнаружение даже значительного количества кристаллов на фоне гнойного выпота не отвергает диагноза острого бактериального артрита, поскольку он может развиться на фоне микрокристаллического артрита. Особенно должно насторожить в отношении острого бактериального артрита обнаружение в синовиальном выпоте большого количества кристаллов пирофосфата кальция, поскольку гнойный экссудат вызывает быстроеразрушение инкрустированного кальцием хряща, что в свою очередь приво-дит к выходу кристаллов в полость сустава. Встречаются, однако, случаи микрокристаллического артрита, при которых специфические кристаллы в гнойном выпоте не обнаруживаются.