круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Опухоли суставного конца кости

Чаще всего опухолевый процесс развивается в метафизах длинных трубчатых костей, особенно нижних конечностей. Первичные злокачественные опухоли, как правило, бывают одиночными, тогда как доброкачественные и метастатические опухоли могут возникать одновременно в нескольких костях. К доброкачественным опухолям относятся остеохондрома, хондрома, остеоид-остеома, хондробластома (опухоль Кодмана), остеобластокластома (ги-гантоклеточная опухоль), гемангиома. Некоторые из указанных новообразований (остеохондрома, остеоид-саркома, остеобластокластома) встречаются преимущественно в молодом возрасте. Для доброкачественных костных опухолей характерен медленный рост. Остеоид-остеома сопровождается интенсивной локальной болью. При субпериостальном расположении опухоли, ее экспансии в направлении эпифиза и вовлечении суставной капсулы возможно развитие вторичного (реактивного) синовита. Во время рентген исследования чаще обнаруживается участок уплотнения костной ткани округлой формы, с четкими контурами и правильным структурным рисунком, соответствующим той кости, из которой происходит опухоль. Однако некоторые доброкачественные новообразования отличаются особенностями рентгенологической картины. Так, остеохондрома, построенная из хрящевой и костной ткани, характеризуется чередованием прозрачных и непрозрачных участков кости. При остеобластокластоме в области опухоли отмечается участок просветления кости с мелкоячеистой структурой и иногда с разрушением коркового слоя, однако периостальная реакция при этом чаще всего отсутствует. Гемангиома дает картину костной кисты. Особое место занимает хондрома — состоящая из хряща опухоль, которая чаще всего бывает множественной и рентгенологически проявляется круглыми или овальными просветлениями, расположенными внутрикостно, а также на периферии кости с образованием по ее контуру прозрачных округлых выбуханий, окруженных узкой полоской костной ткани и в ряде случаев включающих вкрапления солей кальция и участки окостенения. Со временем может происходить злокачественная трансформация доброкачественных костных опухолей, в том числе одного из очагов опухолевого роста при множественной локализации новообразования.

К первичным злокачественным опухолям суставного конца кости относятся остеогенная саркома и параостальная фибросаркома. Они характеризуются быстрым ростом и могут в течение нескольких месяцев достигать значительных размеров. При выходе опухоли за пределы кости обнаруживается плотное, крупнобугристое, нередко болезненное образование, которое связано с костью и циркулярно охватывает ее либо располагается с одной стороны. Кожа над опухолью блестящая, с синюшным оттенком и выраженным венозным рисунком. При переходе опухоли на синовиальную оболочку может возникать вторичный (реактивный) синовит. Остеогенная саркома — самая злокачественная, быстро растущая и рано метастазирующая во внутренние органы опухоль, которая возникает чаще всего в возрасте 15—25 лет и локализуется главным образом в области коленного сустава. Рентгенологическое исследования выявляет неправильную форму новообразования, измененную структуру костного рисунка. Опухоль может давать интенсивную тень (когда подвергается обызвествлению) или вызывать остеолитический процесс в виде очага деструкции кости со смазанными контурами. Прогрессирующий опухолевый рост сопровождается оссифицирующим периоститом, при этом периост приподнимается и разрывается в виде козырька или губы. Характерен остеопороз. Возможны патологические переломы. Параостальная фибросар-кома наблюдается преимущественно в возрасте 30—40 лет. Она возникает из фиброзного слоя надкостницы и характеризуется появлением большого рентгенонегативного мягкотканного новообразования, вызывающего вдав-ление на кости.

Метастатическое поражение костей чаще всего наблюдается при раке молочных желез, предстательной железы, почек, щитовидной железы, реже — желудочно-кишечного тракта, матки, легких. Кроме того, метастазировать в кости могут первичные злокачественные опухоли суставов. Костные метастазы в большинстве случаев бывают множественными, однако при раке легких щитовидной железы и гипернефроме обычно поражается одна кость. Больные жалуются на неопределенного характера тянущие локальные боли в костях, усиливающиеся по ночам и при перемене погоды. Иногда выявляется болезненное при пальпации ограниченное утолщение кости. Возможно повышение содержания кальция и активности кислой фосфатазы в сыворотке крови. Рентгенологические признаки костных метастазов возникают не сразу, хотя иногда их появление опережает клиническую манифестацию первичной опухоли. Характерны остеолитические изменения в пораженном участке кости в виде множественных мелких гомогенных просветлений округлой формы и различных размеров. Контуры отдельных остеолитических очагов изъеденные, а некоторые из них могут по краям сливаться с соседними очагами. Возможно возникновение патологических переломов. При раке предстательной и молочных желез метастазирование приводит к остеосклеротическим изменениям с возникновением интенсивных гомогенных очаговых теней. Иногда наблюдаются одновременно остеолитические и остеосклеротические очаги. В диагностически неясных случаях проводят рентгеновскую, компьютерную томографию пораженного сустава, а также биопсию кости.