Опухоли суставного конца кости

Чаще всего опухолевый процесс развивается в метафизах длинных трубчатых костей, особенно нижних конечностей. Первичные злокачественные опухоли, как правило, бывают одиночными, тогда как доброкачественные и метастатические опухоли могут возникать одновременно в нескольких костях. К доброкачественным опухолям относятся остеохондрома, хондрома, остеоид-остеома, хондробластома (опухоль Кодмана), остеобластокластома (ги-гантоклеточная опухоль), гемангиома. Некоторые из указанных новообразований (остеохондрома, остеоид-саркома, остеобластокластома) встречаются преимущественно в молодом возрасте. Для доброкачественных костных опухолей характерен медленный рост. Остеоид-остеома сопровождается интенсивной локальной болью. При субпериостальном расположении опухоли, ее экспансии в направлении эпифиза и вовлечении суставной капсулы возможно развитие вторичного (реактивного) синовита. Во время рентген исследования чаще обнаруживается участок уплотнения костной ткани округлой формы, с четкими контурами и правильным структурным рисунком, соответствующим той кости, из которой происходит опухоль. Однако некоторые доброкачественные новообразования отличаются особенностями рентгенологической картины. Так, остеохондрома, построенная из хрящевой и костной ткани, характеризуется чередованием прозрачных и непрозрачных участков кости. При остеобластокластоме в области опухоли отмечается участок просветления кости с мелкоячеистой структурой и иногда с разрушением коркового слоя, однако периостальная реакция при этом чаще всего отсутствует. Гемангиома дает картину костной кисты. Особое место занимает хондрома — состоящая из хряща опухоль, которая чаще всего бывает множественной и рентгенологически проявляется круглыми или овальными просветлениями, расположенными внутрикостно, а также на периферии кости с образованием по ее контуру прозрачных округлых выбуханий, окруженных узкой полоской костной ткани и в ряде случаев включающих вкрапления солей кальция и участки окостенения. Со временем может происходить злокачественная трансформация доброкачественных костных опухолей, в том числе одного из очагов опухолевого роста при множественной локализации новообразования.

К первичным злокачественным опухолям суставного конца кости относятся остеогенная саркома и параостальная фибросаркома. Они характеризуются быстрым ростом и могут в течение нескольких месяцев достигать значительных размеров. При выходе опухоли за пределы кости обнаруживается плотное, крупнобугристое, нередко болезненное образование, которое связано с костью и циркулярно охватывает ее либо располагается с одной стороны. Кожа над опухолью блестящая, с синюшным оттенком и выраженным венозным рисунком. При переходе опухоли на синовиальную оболочку может возникать вторичный (реактивный) синовит. Остеогенная саркома — самая злокачественная, быстро растущая и рано метастазирующая во внутренние органы опухоль, которая возникает чаще всего в возрасте 15—25 лет и локализуется главным образом в области коленного сустава. Рентгенологическое исследования выявляет неправильную форму новообразования, измененную структуру костного рисунка. Опухоль может давать интенсивную тень (когда подвергается обызвествлению) или вызывать остеолитический процесс в виде очага деструкции кости со смазанными контурами. Прогрессирующий опухолевый рост сопровождается оссифицирующим периоститом, при этом периост приподнимается и разрывается в виде козырька или губы. Характерен остеопороз. Возможны патологические переломы. Параостальная фибросар-кома наблюдается преимущественно в возрасте 30—40 лет. Она возникает из фиброзного слоя надкостницы и характеризуется появлением большого рентгенонегативного мягкотканного новообразования, вызывающего вдав-ление на кости.

Метастатическое поражение костей чаще всего наблюдается при раке молочных желез, предстательной железы, почек, щитовидной железы, реже — желудочно-кишечного тракта, матки, легких. Кроме того, метастазировать в кости могут первичные злокачественные опухоли суставов. Костные метастазы в большинстве случаев бывают множественными, однако при раке легких щитовидной железы и гипернефроме обычно поражается одна кость. Больные жалуются на неопределенного характера тянущие локальные боли в костях, усиливающиеся по ночам и при перемене погоды. Иногда выявляется болезненное при пальпации ограниченное утолщение кости. Возможно повышение содержания кальция и активности кислой фосфатазы в сыворотке крови. Рентгенологические признаки костных метастазов возникают не сразу, хотя иногда их появление опережает клиническую манифестацию первичной опухоли. Характерны остеолитические изменения в пораженном участке кости в виде множественных мелких гомогенных просветлений округлой формы и различных размеров. Контуры отдельных остеолитических очагов изъеденные, а некоторые из них могут по краям сливаться с соседними очагами. Возможно возникновение патологических переломов. При раке предстательной и молочных желез метастазирование приводит к остеосклеротическим изменениям с возникновением интенсивных гомогенных очаговых теней. Иногда наблюдаются одновременно остеолитические и остеосклеротические очаги. В диагностически неясных случаях проводят рентгеновскую, компьютерную томографию пораженного сустава, а также биопсию кости.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Лифшиц Владимир Борисович
ДМН

Лифшиц Владимир Борисович

заведующий отделением гастроэнтерологии, гастроэнтеролог-гепатолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх