круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Опухоли синовиальной оболочки и околосуставных мягких тканей

Для первичных опухолей характерны постепенное начало и моноартикулярное поражение, обычно крупного сустава, чаще нижних конечностей. В толще мягких тканей появляется локальная, асимметрично расположенная припухлость без четких границ, которая на ранней стадии может напоминать бурсит или гигрому. Припухлость медленно, но неуклонно увеличивается в размерах, обусловливая дефигурацию сустава. При пальпации опухоль плотной или плотно-эластической консистенции, не смещается и не флюктуирует, может быть болезненна. Исключение составляет лимфангиома, которая отличается студенистой консистенцией, создающей при пальпации эффект зыбления. Определенные движения в суставе иногда приводят к увеличению припухлости вследствие выбухания опухоли. При доброкачественных новообразованиях боль в пораженном суставе чаще отсутствует, а при злокачественных — появляется на относительно поздних стадиях заболевания и, как правило, умеренно выражена. Движения в суставе длительное время сохраняются в полном объеме. При опухоли синовиального влагалища наблюдается ограничение движений, совершаемых с участием соответствующего сухожилия. В процессе роста опухоли в синовиальной оболочке могут возникать явления вторичного синовита с накоплением в суставной полости выпота невоспалительного характера. При сосудистых опухолях наблюдается геморрагический суставной выпот.

Первичные злокачественные опухоли (синовиома, саркома, фибросаркома) могут исходить из синовиальной оболочки суставов, синовиальной выстилки сухожилий и слизистых сумок. Они отличаются относительно быстрым ростом и иногда достигают крупных размеров. У них четкие контуры, бугристая поверхность, а при пальпации нередко выявляется болезненность Кожа над опухолью напряжена, ее венозный рисунок усилен, кожная температура может быть повышена. Возможно накопление кровянистого выпота в суставной полости. Постепенно появляются боли в суставе, которые со временем становятся постоянными и медленно нарастают, возможны мучительные ночные боли. Болевой синдром и прогрессирующее развитие опухоли обусловливают ограничение подвижности сустава.

Опухолевые метастазы в синовиальную оболочку и околосуставные мягкие ткани чаще всего наблюдаются при раке легких, молочных желез, мочевого пузыря или предстательной железы. У отдельных больных появление симптомов метастатического поражения суставов предшествует клинической манифестации первичной опухоли. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекается один из крупных суставов нижних конечностей. При этом возможно развитие вторичного синовита и накопление геморрагического выпота в полости пораженного сустава. Иногда возникает метастатическое поражение одновременно нескольких суставов, в том числе мелких суставов кистей и стоп (акрометастазы). Множественные акрометастазы могут имитировать ревматоидный артрит, тем более что у больных иногда выявляется ревматоидный фактор.

При доброкачественной опухоли и на ранней стадии первичного злокачественного новообразования общее состояние больного остается удовлетворительным, показатели крови не изменены. Для поздних стадий злокачественных, особенно метастатических, опухолей суставов характерны признаки раковой интоксикации, увеличение СОЭ, возможны умеренно выраженные сдвиги острофазовых показателей. Рентгенологическое исследование суставов с целью выявления синовиальных и периартикулярных опухолей проводят с применением мягкого лучевого режима. При наличии опухоли определяется асимметричное гомогенное уплотнение мягких тканей сустава с нечеткими границами и иногда с тенями оссификатов. Кроме того, наблюдаются остеопороз и периостальная реакция кости вблизи опухоли. На более поздних стадиях заболевания появляются краевые костные дефекты от давления опухоли, а в далеко зашедших случаях — обширные деструктивные изменения кости. Более важное диагностическое значение имеют специальные рентгенологические методы исследования (контрастная артрография, артропневмография) и артроскопия с прицельной биопсией. Для выявления сосудистых опухолей применяют ангиографию пораженного сустава.