круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Остеохондропатии

Остеохондропатии - группа заболеваний костно-суставной системы, характеризующихся асептическим субхондральным некрозом (инфарктом) краевого участка губчатого вещества костной ткани в местах, несущих повышенную статическую и функциональную нагрузку. Выделяют первичные и вторичные формы остеохондропатии. Первичные остеохондропатии встречаются главным образом в детском и юношеском возрасте. Полагают, что в их развитии могут играть роль несколько факторов, в частности возрастной, сосудистый, эндокринный, Существенное значение имеют быстрый темп роста скелета у детей, конституциональные особенности костной васкуляризации, нарушение кровоснабжения ядер окостенения. Первичные остеохондропатии могут возникать без видимой причины (спонтанно) либо провоцируются функциональной перегрузкой суставов или их хронической микротравматизацией. Вторичные (симптоматические) остеохондропатии выступают в качестве осложнения основного заболевания. Причиной остеонекроза могут быть ишемия костной ткани, обусловленная микроэмболическим тромбозом или васкулитом (аваскулярный остеонекроз), а также понижение сопротивляемости кости вследствие дегенеративных, обменных, нейротрофических и эндокринных нарушений. Так, развитие вторичных остеохондропатии наблюдается при гемолитических кризах (талассемия, серповидно-клеточная анемия), цитостеатонекрозе, кессонной (деком-прессионной) болезни, гиперлипидемии у больных хроническим алкоголизмом, системной красной волчанке и других системных ревматических заболеваниях, сопровождающихся васкулитом, остеоартрозе, гемохроматозе, хроническом гемодиализе, сахарном диабете, гиперкортицизме (болезнь и синдром Иценко-Кушинга), длительном лечении глюкокортикостероидами, травме, тяжелых ожогов и др.

Поражаться могут эпифизарные концы длинных трубчатых костей, короткие губчатые кости и позвонки. В результате асептического остеонекроза постепенно (в течение нескольких недель или месяцев) развивается деструкция пораженного участка, которая проявляется перестройкой внутренней структуры кости и ее фрагментацией с отделением костных секвестров, деформацией эпифиза и нарушением конгруэнтности суставных поверхностей. Развивающиеся в последующем репаративные процессы характеризуются врастанием в пораженный участок эпифиза соединительной ткани и трансформацией ее в костную субстанцию. В большинстве случаев происходит медленное восстановление костной структуры эпифиза и ремоделяция суставной поверхности.

Клинические проявления заболевания

Как правило, наблюдается моноартикулярный характер поражения. К наиболее типичным локализациям первичных остеохондропатии относятся головка бедренной кости (болезнь Легга-Каль-ве-Пертеса), ладьевидная кость стопы (болезнь Келера I), дистальная головка II и(или) III плюсневых костей (болезнь Келера II), полулунная и ладьевидная кости запястья (соответственно болезни Кинбека и Прайзера). Изредка встречается множественная остеохондропатия эпифизов средних фаланг указательного, среднего и безымянного пальцев рук (болезнь Тиманна). Возможно также билатеральное поражение бугристости большеберцовой кости в месте прикрепления собственной связки надколенника (болезнь Осгуда-Шлат-тера) и бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда-Шинца). Иногда наблюдается остеохондропатия позвонков в области тела (болезнь Кальве) или апофизарного кольца (болезнь Шейермана-May).

В месте развития асептического остеонекроза появляется боль, усиливающаяся при нагрузке и стихающая в покое. Иногда отмечаются ночные боли. Нередко в области соответствующего сустава умеренно выражена локальная болезненная припухлость, обусловленная вторичным (реактивным) синови-том, который может быть спровоцирован травматизацией пораженного отдела кости. Однако гиперемия и гипертермия кожи над суставом при этом отсутствуют. Вторичные остеохондропатии нередко протекают бессимптомно, часто наблюдаются нетипичная локализация, множественность и симметричность поражения. Первичным остеохондропатиям не свойственны ухудшение общего состояния, лихорадка и изменения лабораторных показателей воспаления. Вторичной форме заболевания наряду с признаками асептического остеонекроза присущи клинические проявления основного патологического процесса.

Рентгенологические признаки остеохондропатии могут отставать от клинических проявлений. В начальной стадии асептический остеонекроз характеризуется нечеткостью костной структуры и очаговым остеопорозом с последующим уплотнением и фрагментацией некротизированного участка эпифиза и образованием нескольких костных секвестров. В дальнейшем костная структура постепенно восстанавливается. При локализации остеохондропатии в области запястий и предплюсны процесс может заканчиваться уменьшением размеров и деформацией пораженной кости, иногда с формированием подвывиха. Анкилозов при остеохондропатиях не бывает.

Для остеохондропатии характерно длительное течение с постепенным исчезновением клинических и рентгенологических симптомов, причем для полной репарации иногда требуется много месяцев или даже несколько лет. У детей и юношей заболевание обычно заканчивается выздоровлением с восстановлением костной структуры, тогда как у взрослых в результате остеохондропатии часто возникают явления вторичного деформирующего остеоартроза.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерной рентгенологической картины. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью кости, хроническим остеомиелитом (абсцесс Броди) и туберкулезным остеитом. На ранней стадии, когда рентгенологические изменения отсутствуют, в пользу остеохондропатии может свидетельствовать пониженное накопление изотопа в некротизированной зоне при радиоизотопном исследовании костей. Способствует установлению диагноза также магнитная ядерно-резонансная томография.

Лечение остеохондропатии

Лечение проводят с участием ортопеда, особенно при болезни Легга-Кальве-Пертеса. Всем больным показана разгрузка вовлеченного сустава. При локализации патологического процесса в костях нижних конечностей запрещают бег, быструю ходьбу, прыжки, резкие приседания, рекомендуется пользоваться тростью при ходьбе. Кроме того, при ос-теохондропатии костей предплюсны целесообразно ношение рациональной обуви (на низком каблуке, со стелькой, верхом и задником из мягкого материала), а при поражении костей запястья и бугристости болыиеберцовой кости - тугое бинтование эластичным бинтом соответственно лучезапястного и коленного суставов. В выраженных случаях накладывают шины или съемные гипсовые лонгеты. Для улучшения репаративных процессов назначают тепловые и другие физиотерапевтические процедуры, а также массаж. Больным с остеохондропатией головки бедренной кости показан длительный постельный режим, а на заключительной стадии реабилитации назначают дозированную ходьбу на костылях с обязательной контрольной рентгенографией пораженного тазобедренного сустава.