круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Первичные заболевания околосуставных мягких тканей

Клиника
Лечение

Этиология и патогенез

В большинстве случаев поражения околосуставных мягких тканей выступают в качестве самостоятельного (первичного) заболевания преимущественно дегенеративно-дистрофического или, реже, воспалительного характера. Они представляют собой локальные поражения в области одного из суставов. При этом сам сустав остается интактным. Вторичные поражения околосуставных мягких тканей, сопровождающие различные заболевания суставов воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера, рассмотрены в предыдущих главах.

Первичные дегенеративно-дистрофические заболевания мягкотканных пе-риартикулярных структур возникают главным образом в возрасте старше 35 лет, чаще у женщин. Для их обозначения традиционно применяют характерное для терминологии воспалительных заболеваний окончание «-ит», что объясняется нередко сопутствующим локальным воспалением. Основными причинами таких поражений служат прямая травма, резкая перегрузка или хроническая микротравматизация. Обычно они наблюдаются у лиц, занятых тяжелым физическим трудом либо профессиональной деятельностью, связанной с повторяющимися стереотипными движениями (маляры, шлифовщики, машинистки, швеи, скрипачи, пианисты, танцовщики), а также при занятиях некоторыми видами спорта (футбол, теннис, легкая и тяжелая атлетика). При этом происходит разрыв и(или) некроз отдельных коллагеновых волокон, что приводит ко вторичной воспалительной реакции. В последующем развиваются репаративные процессы, в результате которых полностью восстанавливаются структура и функция периартикулярного образования либо склерозируется очаг поражения, что обусловливает остаточные функциональные нарушения. К факторам, способствующим развитию первичных дегенеративно-дистрофических заболеваний околосуставных мягких тканей, относятся нарушения статики в результате аномалий скелета, ожирение, переохлаждение и др.

Среди первичных дегенеративно-дистрофических заболеваний периарти-кулярных мягких тканей чаще возникает периартрит: поражение сухожилий в месте прикрепления их к надкостнице суставного конца кости (тендопериостит), нередко сопровождающийся вовлечением в процесс близлежащей сино виальной сумки (тендобурсит). Характерными примерами служат плечелопа точный и тазобедренный периартриты. Однако в ряде случаев наблюдается изолированный бурсит, а также изолированное поражение средней части сухожилия (тендинит) или места перехода его в мышцу (миотендинит). Тендинит часто сочетается с воспалением сухожильного влагалища (теносиновит, или тендовагинит). Могут быть задеты также внесуставные связки (лигамен-тит), фасции (фасциит), ладонный и подошвенный апоневроз (апоневрозит). Дегенеративные изменения синовиальной оболочки суставов и сухожильных влагалищ иногда приводят к образованию синовиальной кисты, не сообщающейся с полостью сустава (гигрома, или ганглий).