круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Клиническая картина заболеваний околосуставных мягких тканей

Первичные дегенеративно-дистрофические заболевания околосуставных мягких тканей в зависимости от вызвавшей их причины развиваются остро (прямая травма или резкие перегрузки) или постепенно, исподволь (хроническое перенапряжение). Клинически они проявляются главным образом болевыми ощущениями в области соответствующего сустава и ограничением его подвижности. Однако эти симптомы характеризуются некоторыми особенностями, позволяющими отличить их от признаков артрита. Боль возникает при движениях в суставе и носит не диффузный характер, а локализуется как отдельные болевые точки, соответствующие анатомическому расположению поврежденных структур. В случае поражения сухожилия боль появляется или усиливается лишь при определенных активных движениях с участием соответствующей мышцы. Другие возможные активные движения и все пассивные в данном суставе безболезненны и выполняются в полном объеме. Боль в пораженном сухожилии возникает также при определенном пассивном движении, если активное внешнее сопротивление этому движению вызывает напряжение соответствующего сухожилия. Иногда болевая точка расположена на значительном удалении от сустава, в котором совершается движение, например боль в области надмыщелка плеча появляется при движении кисти вследствие поражения сухожилия, противоположного двигающемуся суставу конца мышцы. При хроническом повреждении сухожилия с развитием в нем склеротических изменений и формированием контрактуры происходит ограничение не только определенных активных, но и соответствующих пассивных движений. Нарушение подвижности сустава может быть обусловлено также поражением связочного аппарата. Так, лигаментит, нередко сочетающийся с теносиновитом, затрудняет движение сухожилия через связочный канал. Примерами этому служат феномен «защелкивающегося» пальца, а также туннельные синдромы в области запястья и голеностопного сустава, которые могут сопровождаться симптомами ущемления нервов, проходящих через соответствующие каналы.

Деформация сустава, как правило, отсутствует, однако при осмотре выявляется ограниченный участок умеренно выраженной припухлости, расположенный в проекции пораженной периартикулярной структуры, обычно синовиальной сумки или сухожильного влагалища. В области такой локальной припухлости может наблюдаться умеренная гиперемия и гипертермия кожи, а при пальпации определяется болезненность. Для тендопериостита характерна припухлость в месте прикрепления сухожилия к суставному концу кости. При теносиновите припухлость расположена соответственно топографии сухожильного влагалища и смещается при активных и пассивных движениях. Пальпаторно нередко отмечаются неровность по ходу пораженного сухожилия, а также крепитация, возникающая при движениях с участием данного сухсожилия и напоминающая шум треска мелкого песка. Теносиновит чаще наблюдается в области лучезапястного и голеностопного суставов. При бурсите припухлость обычно более выражена, и, если слизистая сумка сообщается с полостью сустава, пальпация выявляет феномен флюктуации (зыбления). При глубоком расположении бурсита о его наличии может свидетельствовать только боль в проекции синовиальной сумки, возникающая при пассивном движении расположенных над ней мышц.

Гигрома обычно образуется в области тыльной поверхности лучезапяст-ных и голеностопных суставов. Она лучше определяется при сгибании суставов и имеет вид четко ограниченного, небольшого округлого образования. При пальпации гигрома безболезненна, плотно-эластической косистенции, подвижная, иногда быстро изменяет свои размеры. Содержимое ее, полученное при пункции, представляет собой густую, бесцветную жидкость без признаков воспаления.

Первичный фасциит чаще всего сочетается с миозитом (фибромиозит). Апоневрозит ладоней и подошв обычно носит хронический характер и приводит к прогрессирующим фиброзно-рубцовым изменениям с вовлечением сухожилий и развитием стойких сгибательных контрактур (соответственно контрактуры Дюпюитрена и Ледерхоза).

При первичных дегенеративно-дистрофических заболеваниях околосуставных мягких тканей общее состояние больного не изменяется, лихорадка отсутствует, лабораторные показатели воспаления в пределах нормы. Рентгенологические изменения в области поражения также обычно отсутствуют. Однако при длительно текущем тендопериостите изредка отмечается локальное уплотнение периоста и оссификация сухожилия в месте его прикрепления к кости. Кроме того, кальцификаты иногда выявляются по ходу пораженного сухожилия. В случае прекращения действия этиологического фактора и адекватной терапии первичное дегенеративно-дистрофическое поражение околосуставных мягких тканей обычно в течение нескольких месяцев подвергается полному обратному развитию. Однако у отдельных больных при выраженных необратимых изменениях сохраняются болезненность и ограничение подвижности разной степени выраженности.

Первичные воспалительные заболевания околосуставных мягких тканей обычно обусловлены инфекционным поражением периартикулярных структур. Чаще всего возникает острый бурсит. При гнойном бурсите припухлость в области пораженной слизистой сумки резко болезненна, покрывающая ее кожа ярко гиперемирована, горячая на ощупь, наблюдаются признаки лимфангоита и регионарного лимфаденита, субфебрильная лихорадка, повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Важное диагностическое значение имеет пункция содержимого синовиальной сумки и микробиологическое исследование аспирата — микроскопия окрашенных мазков, посев. Дифференциальный диагноз следует проводить с гидроксиапатитовой артропатией, которая также способна приводить к острому моноартикулярному воспалению околосуставных мягких тканей. В некоторых случаях наблюдается хроническое инфекционное поражение околосуставных мягких тканей без вовлечения сустава, например туберкулезный теносиновит, при котором специфические воспалительные и деструктивные изменения ограничиваются только сухожильным влагалищем