круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Преходящие нарушения мозгового кровообращения - наиболее частый вид острого нарушения мозгового кровообращения - чаще наблюдаются при гипертонической болезни и атеросклерозе с поражением мозговых сосудов. Патогенетические механизмы, лежащие в основе преходящих нарушений мозгового кровообращения, различны: при гипертонических церебральных кризах ведущая роль принадлежит, по-видимому, срыву ауторегуляции мозговых сосудов с явлениями избыточной гиперемии мозга, а также ангиоспазмам, при атеросклеротических транзиторных ишемических атаках - преходящей ишемии в зоне атерооклеротически измененного сосуда, возникающей в результате воздействия экстрацеребральных факторов и снижения артериального давления; пусковым механизмом при этом чаще всего является ослабление сердечной деятельности, иногда неблагоприятное перераспределение крови в организме в связи с приемом горячей ванны, в некоторых случаях - импульсация из патологически измененного каротидного синуса и другие факторы. Часто преходящие нарушения мозгового кровообращения развиваются вследствие микроэмболии церебральных сосудов; этот механизм нарушения мозгового кровообращения характерен для больных с пороком сердца, инфарктом миокарда, атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, а также для больных с изъязвляющимся атеросклеротическим поражением аорты и магистральных сосудов головы (артерио-артериальные эмболии). В отдельных случаях главная роль принадлежит изменению физико-химических свойств крови (повышение вязкости и свертываемости). При атеросклерозе преходящие нарушения мозгового кровообращения часто наблюдаются в условиях окклюзирующего поражения магистральных сосудов головного мозга (сонных и позвоночных артерий), иногда при полной их закупорке; они являются в таких случаях признаком декомпенсации коллатерального кровообращения. В других наблюдениях в основе преходящих нарушений мозгового кровообращения лежат микротромбозы и микрогеморрагии. Развитию преходящих нарушений мозгового кровообращения могут способствовать различные стрессовые факторы. Иногда наряду с преходящим нарушением мозгового кровообращения наблюдаются признаки дисциркуляции в других органах и тканях - сосудах сердца, почек, брюшной полости, конечностей.

Клиническая картина преходящих нарушений мозгового кровообращнеия может проявляться только общемозговыми или только очаговыми симптомами или теми и другими одновременно. Из общемозговых симптомов отмечаются головная боль, боль в глазных яблоках, болезненность при их движении, ощущение "дурноты", головокружение, как правило, несистемнгоо характера, тошнота, рвота, "заложенность" в ушах, "шум в голове". Возможны изменения сознания: оглушенность психомоторное возбуждение, потеря сознания. Иногда нарушения мозгового кровообращения выражаются только кратковременной утратой сознания, напоминающей эпилептические абсансы и эквиваленты; наблюдаются судорожные эпилептические припадки - генерализованные и фокальные. Общемозговые симптомы особенно характерны для гипертонических церебральных кризов. В таких случаях они наблюдаются на фоне дополнительного подъема артериального давления и нередко сочетаются с выраженными вегетативными расстройствами (ощущение жара, озноба, обильное учащенное мочеиспускание и др.).

При тяжелых гипертонических кризах, протекающих с общемозговыми симптомами, иногда отмечаются менингеальные явления, при люмбальной пункции выявляется повышение давления спинномозговой жидкости, на глазном дне - отек сосков зрительных нервов, точечные кровоизлияния. Некоторые клиницисты называют такие состояния острой гипертонической энцефалопатией или относят их к синдрому острого отека мозга при гипертонической болезни.

Гипотонические церебральные кризы характеризуются менее выраженной общемозговой симптоматикой и наблюдаются на фоне низкого артериального давления и ослабления пульса.

Очаговые симптомы могут быть отмечены при преходящих нарушениях мозгового кровообращения любой этиологии. Очаговые симптомы, связанные с нарушением кровообращения в больших полушариях головного мозга, проявляются чаще нарушениями в чувствительной -сфере в виде парестезии - онемения, иногда с ощущением покалывания, обычно весьма ограниченного, захватывающего отдельные участки кожи лица или конечностей. Иногда парестезии появляются одновременно в половине верхней губы, половине языка, по внутренней поверхности предплечья, кисти, в IV и V пальцах. При объективном обследовании чувствительности могут обнаруживаться гипестезия, нарушение чувства локализации и дискриминации.

Вместе с чувствительными нарушениями и реже без них могут возникать двигательные расстройства - параличи или парезы, чаще ограниченные, захватывающие только кисть, а в отдельных случаях только пальцы. У некоторых больных отмечаются парезы нижней части мимических мышц и мышц языка. При объективном исследовании обнаруживается изменение сухожильных и кожных рефлексов, иногда вызываются патологические рефлексы, чаще рефлекс Бабинского. Могут наблюдаться преходящие речевые нарушения в виде сенсорной или моторной афазии, апрактические расстройства, выпадение полей зрения, нарушение схемы тела и др. Преходящий перекрестный окулопирамидный синдром - снижение зрения или полная слепота на один глаз и слабость в противоположных глазу, руке и ноге считаются патогномоничным для стеноза или закупорки сонной артерии на шее. При окклюзирующем процессе в сонной артерии нередко отмечается ослабление или исчезновение пульсации ее на шее, особенно у угла нижней челюсти; иногда над артерией выслушивается сосудистый шум. Офтальмодинамометрия нередко выявляет снижение ретинального давления на стороне закупоренной сонной артерии.

Для поражения мозгового ствола (бассейна вертебрально-базилярной системы) характерны головокружения системного характера, пошатывание при ходьбе и другие нарушения координации, двоение в глазах, нистагм, чувствительные нарушения в области лица, языка и в кончиках пальцев, одновременное появление двусторонних патологических пирамидных знаков. Альтернирующие синдромы встречаются относительно редко, однако их появление говорит о бесспорной локализации патологического очага в стволе. Наряду со стволовыми симптомами нередко наблюдаются разного рода фотопсии, преходящие скотомы, оптико-вестибулярные расстройства, кратковременные выпадения памяти, нарушения ориентировки, связанные с дисциркуляцией в бассейне задних мозговых артерий.

После локальных церебральных кризов разной этиологии могут оставаться "следы" - асимметрии кожных и сухожильных рефлексов, легкая гипестезия. Обычно эти микросимптомы исчезают в течение нескольких дней, но иногда обнаруживаются и в более поздние сроки.