круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Осложнения маммопластики

Осложнения, происходящие при протезировании груди, в основном связаны с тремя факторами:

  1. технологические характеристики протеза;
  2. действия самого хирурга;
  3. особенности организма пациентки.

Все осложнения маммопластики можно условно разделить по времени появления на три группы: интраоперационные, раннего послеоперационного периода, поздние. В литературе данных об интраоперационных осложнения при увеличивающей маммопластике практически не встречается.

Из осложнений раннего периода после операции чаще всего встречаются следующие.

Гематома. По литературным данным встречается реже, чем в 1,1% случаев, хотя есть данные о 5,8%. Гематома препятствует фиксации протеза, повышает нагрузку на линию шва, увеличивает плотность и объем оперированной молочной железы, высока вероятность ее нагноения или образования констриктивного фиброза. Профилактикой образования является тщательный гемостаз с использованием волоконной оптики, дренирование раны. Небольшая гематома может быть удалена через дренаж, в других случаях необходимо извлечь протез, устранить причину кровотечения и реимплантировать протез заново.

Гнойные осложнения. Встречаются, по данным авторов, от 0,9% до 4%. Развитию данного осложнения способствует тот факт, что, железистая ткань связана с поверхностью груди и постоянно содержит бактериальную флору. По общему мнению, в случае развития нагноения ложа протеза, последний необходимо удалить, и показана его реимплантация через 3-4 месяца после санации раны. Хотя приводятся данные об успешном лечении данного осложнения без удаления протеза.

Серома. Нередко встречающееся осложнение. При небольших скоплениях серозной жидкости - лечение консервативное, при его неэффективности возможна пункционная эвакуация жидкости под рентгеновским контролем. Авторами приводятся данные, когда серома являлась причиной удаления протеза, нагноения его ложа. Частота появления сером после протезирования молочных желез не превышает 1%.

Расхождение краев раны. Частота развития данного осложнения находится в пределах 1-4% случаев. Причинами его является компрессия на линию швов изнутри (гематома, серома, чрезмерно большой протез), слабость линии швов в результате ее длительной инфильтрации, использование неадекватного шовного материала.

Выталкивание протеза. Данным явлением, как правило, заканчивается расхождение краев раны. Считается, что выталкивание протеза (0,5-3%) чаще всего происходит в первые 2-3 недели после операции. В подобных случаях показана реимплантация через 3-4 месяца, желательно со сменой положения протеза относительно железы.

Смещение протеза. Под этим понимается изменение положения протеза на неправильное, что нарушает форму молочной железы. Причиной данного явления могут служить неверно определенные соотношения размера протеза и сформированного ложа, неправильно подобранный двигательный режим пациентки в первые дни после операции. Есть мнение, что смещение протеза может быть обусловлено капсулярной контракцией. Оно встречается в 0,5-2% случаев.

Нарушение чувствительности и боль. Выраженный болевой синдром не характерен для увеличивающей маммопластики, тогда как нарушение чувствительности или полная ее утрата молочной железой - явление не редкое. Замечено, что чем больше величина протеза, тем выше уровень сниженной чувствительности. На частоту данного осложнения оказывает влияние выбор операционного доступа, особенно долго держится гипостезия при периореолярном доступе. Явления нарушения чувствительности встречается у 40,5% оперированных. При этом повышение чувствительности наблюдалось у 14,5%, частично ее снижение - у 21 %, анестезия - у 3%, боли в соске отмечали 2% пациенток /121, 260/. Причиной данного осложнения может являться сдавление протезом чувствительных нервов и в частности IV латерального кожного нерва, иннервирующего сосок. Профилактикой данных осложнений должен являться адекватный подбор имплантата.

К осложнениям, которые возникают в более поздние сроки после оперативного устранения гипомастии, относятся следующие:

Некроз кожи. Поздний некроз кожи, по мнению авторов, связан с образованием избыточной рубцовой ткани вокруг протеза, которая вызывает его смещение. Давление, оказываемое им на кожу, приводит к неадекватному кровоснабжению и затем к некрозу. Также подчеркивается, что чаще некроз развивается при подкожном расположении протезов. Для профилактики этого осложнения в 1968 г. W.C. Dempsey.W.D. Latham предложили располагать эндопротез под большой грудной мышцей. Эта методика в настоящее время пользуется известной популярностью.

Позднее инфицирование ложа протеза. Данное осложнение может возникнуть через несколько лет после операции, как гематогенная инфекция. Рядом авторов приводятся данные, что от 20 до 60% капсулы протезов у пациенток инфицированы бактериями, что при определенных условиях может симулировать и соответствующую реакцию организма.

Разрыв протеза. Разрыв протеза может быть, что наблюдается крайне редко, спонтанным или в результате механической травмы. Частой причиной разрыва оболочки протеза является закрытая капсулотомия - 0,93% случаев процедур. Andersen В. и соавт. (1989) приводят следующие причины повреждений протезов на 64 случая: 17 (26,5%)-после закрытой капсулотомии, 36 (56,25%) - подтверждается полученная травма, 11 (17,2%) -травма отрицается. Признаки разрыва протеза у большинства пациенток появляются через недели или месяцы после травмы, и даже через год. При объективном обследовании определяется асимметрия, снижение тургора, пальпаторно определяются плотные, ограниченно подвижные узелки, молочная железа уменьшается в размерах.