круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Панкреатит острый. Симптомы

Клиническая картина острого панкреатита зависит от фазы болезни и динамики процесса. Заболевание часто начинается внезапно или с предвестников неопределенного характера (боль в подложечной области, тошнота и другие диспепсические явления). Самый частый клинический симптом - боль - возникает обычно после злоупотребления алкогольными напитками или алиментарных погрешностей. Для острого панкреатита характерны сильные боли (сверлящие, давящие, ноющие, сжимающие) различной локализации - в подложечной области, правом подреберье в левой половине живота и грудной клетки, за грудиной и по всему животу. Наиболее часто боль возникает в левой половине живота или носит опоясывающий характер. Характерна иррадиация болей в левую лопатку, область сердца и левую половину поясничной области. Обычно одновременно с болью или несколько позже в первые часы возникает рвота, которая носит неукротимый характер и не всегда облегчает состояние больного: иногда рвота может быть кровавой. Повторная многократная рвота способствует обезвоживанию организма и нарушению электролитного состава крови. Часто в остром периоде болезни наблюдаются парез кишечника, метеоризм, запоры, значительно реже - поносы, могут быть желудочно-кишечные кровотечения. В начале заболевания температура может быть нормальной или субфебрильной, при присоединении вторичной инфекции повышается до фебрильной.

При тяжелом течении панкреатита общее состояние больных обычно тяжелое. Отмечается бледность и сухость кожных покровов, иногда легкая желтушность, цианоз лица, конечностей, отдельных участков брюшной стенки (симптом Холстеда), вокруг пупка (симптом Куллена), в области боковых поверхностей живота (симптом Грея Тернера). Иногда на коже можно наблюдать экхимозы вокруг пупка (положительный симптом Грюнвальда) вследствие местного поражения сосудов. В начале болезни отмечается несоответствие между тяжелым субъективным состоянием больного и объективными данными со стороны живота. Позже появляется вздутие живота, особенно в верхней его половине. Выражена кожная болевая чувствительность (зоны Захарьина - Геда) DVII-DXII. При пальпации отмечается значительная болезненность в эпигастральной области, слева от пупка или по всей верхней половине живота. В начале заболевания мышечная защита отсутствует. В остром периоде болезни поджелудочную железу пальпировать почти не удается, исключение составляют случаи, когда остро развиваются киста или абсцесс. Чаще можно обнаружить увеличенную болезненную печень. Селезенка увеличена только при воспалительном характере процесса в поджелудочной железе. У больных с геморрагическим панкреатитом может отмечаться выпот в брюшную полость, нередко геморрагический экссудативный плеврит, чаще левосторонний, пневмония, геморрагический нефрит, перикардит, тахикардия, гипотония, изменения ЭКГ.

При остром панкреатите отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, иногда эозинофилия. При обширных некрозах число лейкоцитов может достигать 20000-25000 со сдвигом в лейкоцитарной формуле до юных форм и миелоцитов. В связи с обезвоживанием организма в начале заболевания может быть сгущение крови, а в дальнейшем, наоборот, уменьшение количества эритроцитов за счет гемолиза. СОЭ вначале может быть нормальной в связи со сгущением крови, а в дальнейшем у большинства больных она увеличивается. В моче (при наличии поражения почек) нередко выявляется небольшая протеинурия, умеренное количество эритроцитов и лейкоцитов, иногда цилиндры. Для острого периода болезни характерны нарушения электролитного состава крови. При обширных жировых некрозах в первые 2-3 дня болезни выявляется гипокальциемия нередко с приступами тетании. Последующее снижение содержания кальция в крови характеризует нарастающую тяжесть болезни и является плохим прогностическим признаком. Изменяется содержание и других электролитов прежде всего калия, натрия, магния, чаще в сторону уменьшения их. Часто наблюдается гипохлоремия.

Для распознавания острого панкреатита большое значение имеет исследование ферментов, уклоняющихся в кровь и лимфу; исследование ферментов в дуоденальном содержимом в остром периоде производить не следует. Повышенная активность амилазы в моче отмечается в первые часы - двое суток болезни, после чего она заметно снижается. Так как амилаза вырабатывается не только поджелудочной железой, но и селезенкой следует иметь в виду, что степень повышения ее не всегда позволяет судить о тяжести острого панкреатита, так же как и нормальные цифры не исключают последнего, если исследование проводится не в первые часы заболевания.

При обширном панкреонекрозе, особенно в области тела и хвоста железы, может развиться гипергликемия и гликозурия как следствие гибели Р-клеток островкового аппарата, а также нарушения в сфере белкового и жирового обменов. Характерны нарушения свертывающей и фибринолитической систем крови, следствием чего могут быть различные геморрагические проявления.

При рентгеноскопии в ряде случаев удается определить плотную тень поджелудочной железы. Диагностическое значение имеют косвенные рентгенологические признаки - скопление газа в тонкой и толстой кишке, симптом исчезновения контура левой поясничной мышцы, высокое стояние левого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, расширение и увеличение подковы двенадцатиперстной кишки. При увеличении поджелудочной железы, желудок может быть оттеснен кпереди и влево, может отмечаться смещение поперечной ободочной кишки и другие признаки.

Осложнения: свищи (внутренние и наружные), абсцессы, кисты, сахарный диабет и др.