круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Портальный цирроз

Портальный цирроз (микронодулярный, атрофический, алкогольный, жировой, септальный) - наиболее часто встречающийся вид циррозов печени (до 40% всех случаев). Развивается под влиянием многих гепатотропных факторов, ведущее место среди которых принадлежит белково-витаминной недостаточности, меньшее - болезни Боткина. Формирование портального Цирроза связано с образованием соединительнотканных перегородок, фрагментирующих дольки и соединяющих портальные поля с центром долек. Фрагменты долек подвергаются регенераторным изменениям. В процесс вовлекаются все дольки печени и поэтому для портального цирроза характерны небольшие узлы примерно одинаковой величины.

Портальному циррозу присущи своеобразные клинические проявления. Появление слабости, потеря аппетита, боли в области печени, чередование запоров и поносов, вздутие живота являются ранними и вместе с тем наиболее постоянными симптомами портального цирроза. Часто наблюдается темная пигментация кожных покровов, связанная с отложением меланина, вызванным повышенным содержанием эстрогенов и стероидных гормонов. Оволосение в подмышечных впадинах и у мужчин на бороде отсутствует, характерна гинекомастия. Ногти часто белые и ровные. "Сосудистые звездочки" и ладонная эритема наблюдаются у трети больных уже в начальной стадии портального цирроза. Печень пальпируется в 85%, селезенка - в 40%; желтуха имеет место в 12% случаев, величина и консистенция печени колеблются в зависимости от стадии цирроза. Она может быть увеличена еще в тот период, когда больные не предъявляют никаких жалоб. Постепенно консистенция ее становится более плотной, а увеличение может смениться уменьшением размеров. Спленомегалия появляется позднее, чем гепатомегалия. Уже в ранней стадии болезни наряду со спленомегалией обнаруживаются другие симптомы портальной гипертензии - варикозно расширенные вены пищевода и геморроидальные вены, асцит. Портальная гипертензия и связанный с ней застой в воротной вене считаются серьезными предрасполагающими факторами к развитию асцита. Однако появление асцита всегда указывает и на наличие выраженной печеночно-клеточной недостаточности. При повреждении печеночных клеток нарушается синтез альбумина, что ведет к понижению внутрисосудистого коллоидно-осмотического давления и выходу жидкости в ткани. Другим важным механизмом в развитии асцита является задержка натрия. Обмен электролитов находится под контролем гормонов кортикального слоя надпочечников, из которых альдостерон обладает самым выраженным солезадерживающим действием. При циррозе печени имеется повышенная секреция альдостерона и понижение инактивации его. Асцит является наиболее характерным признаком портального цирроза и встречается у 78% больных в стадии сформировавшегося цирроза, в конечной стадии - у всех. Появление асцита указывает на прогрессирование патологического процесса и в известной мере определяет его прогноз.

Другим серьезным осложнением портального цирроза являются кровотечения из расширенных вен пищевода. Часто непосредственно за кровотечением развивается печеночная кома. В конечной стадии цирроза появляются признаки эндогенной дистрофии: исхудание, полигиповитаминоз.

Лабораторные показатели зависят от активности и стадии развития цирроза. Степень отклонения функциональных проб обычно невелика. Выраженные проявления гепатоцеллюлярной недостаточности появляются только в конечной стадии заболевания. Повышение билирубина выявляется в половине случаев при обострении процесса. Наклонность к гиперпротеинемии, выраженная в начальной стадии портального цирроза, по мере прогрессирования сменяется снижением общего белка сыворотки крови. Прогрессирование цирроза характеризуется выраженной диспротеинемией: гипоальбуминемией, гипергаммаглобулинемией часто одновременно с повышением фракции р-глобулинов. Осадочные реакции, особенно тимоловая проба - положительны.

В половине случаев портального цирроза обнаруживается гипохромная или нормохромная анемия. Появление анемии обусловлено кровотечениями и выраженным гиперспленизмом. Имеется наклонность к лейкопении и тромбоцитопении. Выраженный гиперспленизм (сочетание анемии, лейкопении и тромбоцитопении) наблюдается более чем у трети больных.