круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Поражения нервной системы при интоксикации алкоголем

ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ АЛКОГОЛЕМ. Различают острую и хроническую интоксикацию алкоголем. При острой интоксикации наблюдается наркотический эффект, степень которого зависит от количества и концентрации (быстроты всасывания) алкоголя, а также от индивидуальной переносимости. В механизмах действия алкоголя ведущая роль в настоящее время отводится влиянию на ретикулярную формацию ствола, являющуюся полисинаптическим образованием, а также на гипоталамическую область с ее вазомоторными, вегетативными и эндокринными влияниями.

В начальной фазе опьянения изменяются эмоционально-мотивационные реакции, нарушается способность правильной оценки окружающей обстановки, переоцениваются свои силы. Может появиться раздражительность, вспыльчивость.

В дальнейшем, с увеличением дозы алкоголя, состояние возбуждения сменяется состоянием угнетения, появляется сонливость, речь становится спутанной, нарушается координация движений, появляется нистагм, снижается мышечная сила. Постепенно снижаются сухожильные рефлексы, падает мышечный тонус, снижаются все виды чувствительности, сознание затемняется, развивается коматозное состояние.

При алкогольной коме (уровень этанола в крови 2,5 г/л и выше) наряду с неврологическими расстройствами наблюдается протеинурия, глюкозурия, гипомагнеземия, иногда - гипогликемия. Алкогольная кома нередко заканчивается смертью.

При хронической алкогольной интоксикации в развитии неврологических нарушений решающее значение принадлежит белковой и витаминной недостаточности, воспроизводящей патогенез болезни бери-бери. Поражения же внутренних органов (печень, желудок, кишечник, поджелудочная железа) обусловлены непосредственным токсическим действием этилового алкоголя.

Для алкоголиков типичны жалобы на головную боль, головокружение, плохой сон. Отмечаются раздражительность, подавленность, вегетативные нарушения в виде цианотичности лица, инъекции конъюнктив, акроцианоза. Лицо одутловато, отечно, иногда имеется пастозность голеней и стоп. Характерна профузная потливость. Типична тахикардия, обусловленная алкогольной кардиомиопатией, могуще привести к сердечной недостаточности, резистентной к сердечным гликозидам.

Выделяются следующие синдромы органического поражения нервной системы у хронических алкоголиков:

  1. Миелопатию с атоофическим или спастическим парапарезом (или параплегией).
  2. Мозжечковую кортикальную дегенерацию с выраженной атаксией, грубее представленную в ногах, с нарушением статики, ходьбы, грубым интенционным тремором, снижением мышечного тонуса.
  3. Экстрапирамидный синдром с различными гипепкинезами, чаще по типу атетоидного, иногда типа гемибаллизма. Реже отмечаются акинетические оасстройства.
  4. Эпилептический синдром. Эпилептические припадки могут быть проявлением собственно алкоголизма или же они только провоцируются хронической интоксикацией, являясь следствием закрытой травмы черепа или других заболеваний. Чаще эпилептические припадки развиваются через 5-6 лет злоупотребления алкоголем, нередко в период абстинентного синдрома. Специфическая эпилептическая активность на ЭЭГ выявляется относительно нечасто.
  5. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике (прежнее название - верхний геморрагический полиоэнцефалит). Этот синдром развивается на фоне длительного, тяжелого злоупотребления алкоголем. Различают продромальную стадию, во время которой снижается аппетит, повышается чувствительность к алкогольным напиткам, проявляется жажда, резко повышенная потливость. Может иметь место тошнота, рвота, иногда жидкий стул, сменяющийся запором. Развивается общая слабость, апатия.

Затем наступает так называемая начальная стадия, развивающаяся довольно остро - в 2-3 дня, иногда бурно, с внезапной потерей сознания. Появляется повторная рвота, эпилептиформные припадки. Почти постоянно наблюдаются тахикардия, повышение артериального давления, изменение дыхания, дискинезии желудочно-кишечного тракта. Развивается атаксия, двигательное беспокойство. В развернутой стадии - психомоторное возбуждение, галлюцинации, устрашающие сновидения, сменяющиеся глубоким сопором. Характерно появление грубых глазодвигательных расстройств (птоз, косоглазие, нарушения зрачковых реакций) и нистагма. Типично развитие децеребрационной ригидности, иногда с элементами горметонических судорог и насильственных движений в оральной мускулатуре (причмокивания, облизывание, жевательные движения). Грубо выражены рефлексы орального автоматизма, а также хватательный рефлекс, Отмечаются выраженный псевдоменингеальный синдром, патологические пирамидные знаки, очень часто - тотальная сухожильная арефлексия. Сочетание глазодвигательных нарушений арефлексиия спутанного сознания составляет типичную триаду синдрома Гайе-Вер-нике. Как следствие грубо нарушенных иммунологических механизмов почти неизбежно возникает пневмония. Часто развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Острая энцефалопатия Гайе-Вернике нередко заканчивается смертью. При благополучном исходе могут оставаться стойкие симптомы психической деградации, амнестический корсаковский синдром.

Следует иметь в виду, что синдром Гайе-Вернике наблюдается не только при хроническом алкоголизме, но и при болезнях, приводящих, так же как и последний, к гиповитаминозу В6 Подобный так называемый центральный бери-бери изредка возникает у лиц с хроническими заболеваниями желудка, печени и при анемиях.

  1. Понтинный миелинолиз (см.).
  2. Корсаковский синдром (см.).
  3. Центральная дегенерация мозолистого тела (синдром Маркиафавы - Биньями). Редкий вариант алкогольной энцефалопатии, проявляющийся прогрессирующей деменцией, тремором, апраксией, астазией-абазией, эпилептиформными припадками, преходящими гемиплегиями, булимией. Через 2-5 лет наступает смерть. На секции обнаруживается некроз срединных отделов мозолистого тела.
  4. Синдром поражения периферической нервной системы - мононеврит или полиневрит. Характерно поражение лучевого нерва с развитием "висящей кисти", развивающееся остро, после очередного приема значительных доз алкоголя. Иногда развивается картина плечевого плексита с полным параличом руки и анестезией, а в стадии восстановления - с болевым синдромом. Существенным патогенетическим фактором здесь является ишемия от сдавления. Могут поражаться отдельные черепные нервы. Характерным осложнением алкоголизма служит поражение зрительного нерва (алкогольная амблиопия).

Алкогольный полиневрит чаще и грубее поражает нижние конечности. Обычно в начальных стадиях имеется болевой синдром в стопах и икроножных мышцах, чувство онемения в стопах и кистях. Постепенно развивается снижение чувствительности по дистальному типу в виде "перчаток" и "чулок", иногда с более грубым поражением волокон глубокой чувствительности. В этих случаях рано выпадают сухожильные рефлексы, развивается сензитивная атаксия и картина "псевдотабеса". Иногда отмечаются симптомы поражения по типу смешанного полиневрита с присоединением дистальных атрофических парезов. Алкогольный полиневрит может иметь рецидивирующее течение. В ликворе наблюдается умеренная белково-клеточная диссоциация.