круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Причины желудочно-кишечных кровотечений

Наиболее частой причиной массивных кровотечений (60-80% всех кровотечений) является язвенная болезнь. Кровотечение является довольно частым осложнением язвенной болезни (5-15%). Кровотечения из дуоденальных язв встречаются значительно чаще, чем из язв желудка, хотя язва желудка осложняется кровотечением чаще, чем язва двенадцатиперстной кишки. Это связано с наиболее частой локализацией язв в двенадцатиперстной кишке. Язвенные кровотечения протекают тяжело и в ряде случаев являются причиной смерти. Только у 10-20% больных кровотечение бывает первым проявлением язвенной болезни. В большинстве же случаев кровотечение возникает у больных старше 40 лет, длительно страдающих язвенной болезнью. Особенно сильно кровоточат язвы задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. У некоторых больных отмечается наклонность к повторным кровотечениям. Упорные кровотечения наблюдаются при постбульбарных язвах.

Непосредственная причина язвенного кровотечения иногда остается неясной. Чаще кровотечения возникают в период обострения болезни. Иногда кровотечение сочетается с перфорацией. Сочетание этих осложнений протекает очень тяжело и представляет большие трудности для распознавания. Летальность достигает 60%. Обычно кровотечение предшествует перфорации или развивается на ее фоне. Источником массивных кровотечений могут быть симптоматические язвы, развивающиеся при синдроме Золлингера - Эллисона, при рефлюкс-эзофагитах, хронических заболеваниях печени, легких, инфаркте миокарда, а также при приеме медикаментов (бутадион, ацетилсалициловая кислота, преднизолон, хлорид калия и др.).

Довольно частой причиной (до 50-60% неязвенной природы) массивных кровотечений является хронический гастрит, так называемый геморрагический гастрит. Морфологическим субстратом кровотечения при этом могут быть эрозии или повышенная проницаемость сосудов; определенную роль играют аллергические реакции. Кислотность желудочного сока при геморрагических гастритах бывает повышенной, но клинические проявления гастрита обычно выражены нерезко, а иногда больные вообще до кровотечения не предъявляют жалоб. Массивные кровотечения развиваются иногда и при хроническом дуодените. Особой тяжестью отличаются кровотечения, связанные с портальной гипертензией. В структуре причин неязвенных массивных кровотечений портальная гипертензия занимает одно из первых мест. Портальная гипертензия может развиваться остро (тромбоз воротной вены, болезнь Хиари, сдавление воротной вены опухолью), или хронически (хронические гепатиты и особенно циррозы печени, гепатолентикулярная дегенерация, констриктивный перикардит и пр.). Обычно кровотечение возникает из расширенных вен нижней трети пищевода или кардиальной части желудка. Классическими признаками портальной гипертензии являются при медленном развитии увеличение живота в объеме преимущественно за счет асцита, расширение вен передней брюШной стенки, спленомегалия, а при остром развитии - картина кишечной непроходимости или перитонита, рвота, общее тяжелое состояние. Следует иметь в виду, что нет строгой зависимости между размерами асцита и степенью портальной гипертензии. После массивных кровотечений на какой-то период могут исчезнуть варикозно-расширенные вены, уменьшиться размеры селезенки.

Рак любой локализации может быть причиной кровотечения, но особенно рак желудка и толстой кишки. Кровотечения при злокачественных опухолях в отличие от язвенных редко бывают первыми проявлениями болезни и сравнительно невелики. Обычно они обусловлены распадом опухоли и наблюдаются у лиц пожилого возраста с длительным анамнезом желудочно-кишечного заболевания.

Причинами массивных кровотечений из желудочно-кишечного тракта могут быть доброкачественные опухоли (особенно полипы), дивертикулы, воспалительные заболевания кишечника (острый язвенный или язвенно-некротический энтерит, неспецифический язвенный колит, туберкулез кишечника, болезнь Крона).

Причиной профузного кровотечения может быть геморрой. При анализе каждого случая геморроя, особенно остро развивающегося, должен быть поставлен вопрос о его причинах (портальная гипертензия, перикардит, проктит, рак прямой кишки, опухоли малого таза и пр.).

Среди различных форм кровоточивости, обусловленных патологией системы крови, первое место по частоте занимают болезнь Верльгофа и другие тромбоцитопении и тромбастении. Профузные кровотечения могут наблюдаться при гемофилии, при острых и хронических формах фибринолиза. Геморрагический синдром, в том числе и массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта, могут развиться при острых и хронических лейкозах, эритремии, лимфогранулематозе, при апластических состояниях. Массивные кровотечения наблюдаются при ангиоматозе и ряде системных заболеваний (геморрагический капилляротоксикоз, узелковый периартериит). При системных заболеваниях причиной кровотечения может быть не только специфическое поражение сосудов, но и медикаментозные язвы. В последние годы стали чаще встречаться описания желудочно-кишечных кровотечений при гипертонической болезни и атеросклерозе. Тяжелые желудочно-кишечные кровотечения развиваются при остром инфаркте миокарда (острые язвы желудка и кишечника, иногда вследствие применения антикоагулянтов).