круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Крестцово-подвздошные сочленения

Снаружи в области крестцово-подвздошных сочленений при осмотре с обеих сторон от крестца определяются два симметричных углубления. При воспалительном поражении крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеите) пальпация и поколачивание перкуссионным молоточком по этим углублениям могут быть болезненны (за исключением периодов детства и беременности крестцово-подвздошные сочленения практически неподвижны).

Вызвать болезненность в этой области при сакроплеите можно с помощью некоторых нагрузочных тестов (больной должен лежать на жесткой кушетке):

  • симптом Кушелевского I — в положении больного лежа на спине врач сильно рывком надавливает обеими руками на гребни подвздошных костей;
  • симптом Кушелевского II — в положении больного лежа на боку врач надавливает на гребень подвздошной кости;
  • симптом Кушелевского III — больной лежит на спине максимально отведя в сторону одну ногу, согнув ее в коленном суставе и положив пятку н^ другую выпрямленную ногу, а врач, опираясь на согнутое колено другой рукой надавливает на гребень подвздошной кости с противоположной стороны;
  • симптом Меннеля — положение больного такое же, как при предыдущей пробе; врач, опираясь на вытянутую ногу, другой рукой надавливает на согнутое колено;
  • проба Макарова — в положении больного лежа на спине с расслабленными мышцами выпрямленных нижних конечностей врач захватывает его голени над голеностопными суставами и затем рывком разводит ноги в стороны.

При поражении суставов нижних конечностей обычно наблюдаются изменения походки. Для их выявления больного просят пройти вперед, повернуться и вернуться назад. Наблюдая за походкой, обращают внимание на движения таза, бедер, коленей, различных отделов стопы, рук, равномерность длины шага, возможность плавного поворота. Нормальная походка характеризуется следующими признаками: таз движется симметрично и поворачивается с выносимой вперед ногой, тазобедренный сустав сгибается при постановке пятки и разгибается при отталкивании носком, коленный сустав при постановке пятки разгибается и при переносе ноги сгибается, пятка перед отталкиванием приподнимается, голеностопный сустав при переносе ноги находится в положении тыльного сгибания, движения рук плавные, синхронные с движением ноги на противоположной стороне. Определяют также способность перекатываться с пятки на носок, ходить на пятках и на носках, спускаться и подниматься по лестнице.

При поражении стопы, голеностопного, коленного и тазобедренного суставов может наблюдаться анталгическая походка (хромота): боль в суставе заставляет больного быстро переносить вес тела с больной ноги на здоровую, как бы «перепрыгивая» через пораженную сторону.

Кроме того, при поражении различных отделов нижней конечности могут возникать характерные изменения походки:

  • передняя часть стопы — пятка не отрывается от земли в позднюю фаз) стояния, и отсутствует фаза отталкивания. Для поддержания движения коленный и тазобедренный суставы на больной стороне и туловище сгибаются вперед, а на здоровой стороне укорачивается фаза переноса ноги для «перепрыгивания» через больную ногу. При двустороннем поражении передних отделов стоп происходят наклон туловища вперед, укорочение шага и появляется шаркающая походка. Если поражены плюснефаланговые суставы, больной в положении стоя не может перекатываться с пятки на носок;
  • предплюсна — стопа находится в положении супинации, и отталкивание осуществляется ее латеральной стороной;
  • голеностопный сустав — при ходьбе передняя часть стопы смещается наружу («походка пальцами наружу»), больной пытается идти, перекатывая стопу с внутренней стороны на наружную. При болях в пятке больной ставит пораженную ногу на переднюю часть стопы, колено полностью не разгибается, и шаг укорачивается. Поражение ахиллова сухожилия также приводит к укорочению шага вследствие того, что больной уменьшает отталкивание от земли или избегает его;
  • коленный сустав — поражение сустава может препятствовать полному его разгибанию во время переноса веса тела и приводить к осторожной постановке пятки. При болях в обоих коленных суставах отмечается ходьба на прямых ногах, при фиксированной сгибательной контрактуре — укорочение шага, а при разгибательной контрактуре — боковой перенос ноги вперед с вращением тела вокруг ноги в опорную фазу;
  • тазобедренный сустав (походка Тренделенбурга) — при переносе веса тела на пораженный сустав на противоположной стороне наблюдается опускание таза и перекос тела, поэтому кажется, что при ходьбе тело как бы «подпрыгивает» на больной ноге при поражении обоих тазобедренных суставов наблюдается походка «вперевалку» («утиная походка»).

Необходимо учитывать, что нарушения походки наблюдаются также при патологии нервной системы и мышц, например, семенящая походка — при паркинсонизме, топающая — при сенсорной атаксии, шатающаяся — при мозжечковой атаксии и др.