круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Плечевые суставы

Плечевые суставы осматривают спереди, сзади и сверху. Обращают внимание на положение плеча, форму сустава, наличие участков припухлости и атрофии прилегающих мышц. При артрите плечевого сустава плечо обычно приведено и ротировано внутрь — рука расположена поперек живота, как на перевязи. Поскольку плечевой сустав покрыт дельтовидной мышцей, увеличение его объема происходит лишь при значительно выраженном выпоте, который встречается редко. В этом случае выявляется припухлость в переднемедиальной части сустава — в углу между латеральным концом ключицы и дельтовидной мышцей.

При пальпации вначале ощупывают передний отдел суставной щели, большой (латеральный) и малый (медиальный) бугорки на передней поверхности головки плечевой кости, а также межбугорковую бороздку, где расположено сухожилие двуглавой мышцы. Для пальпаторного исследования передней части вращающей манжетки плеча больной закладывает руку за спину до противоположной лопатки, а врач пальпирует непосредственно перед акромиальным отростком. При исследовании задней части вращающей манжетки плеча больного просят положить руку на противоположное плечо и ощупывают область ниже заднего края акромиального отростка лопатки.

При определении подвижности плечевого сустава руки больного должны быть опущены вдоль тела, ладони развернуты кпереди. Необходимо отличать истинную подвижность плечевого сустава от общей подвижности плеча с участием движения лопатки. Чтобы установить истинную активную подвижность плечевого сустава, врач должен фиксировать лопатку, надавливая рукой сверху на ключицу и кость лопатки:

  • сгибание — поднять руку вперед и вверх, норма при фиксированной лопатке — 90° (в сочетании с движением лопатки — 180°);
  • разгибание — отвести руку назад как при маршировке, норма — 65°;
  • отведение — норма при фиксированной лопатке — 90° (в сочетании с движением лопатки — 180°);
  • приведение — заложить кисть спереди за противоположное плечо (при этом происходит частичное сгибание плечевого сустава), норма — 50°;
  • наружная ротация — норма составляет 60°;
  • внутренняя ротация — заложить руку за спину и достать тыльной ее стороной угол противоположной лопатки, норма — 90°.

Для того чтобы оценить истинный объем пассивных движений, врач кладет одну руку сверху на ость лопатки, фиксируя ее, а другой рукой, захватив запястье больного, выполняет указанные движения. При артрите плечевого сустава наиболее ограничены и болезненны отведение и наружная ротация.

Ключично-акромиальные и грудинно-ключичные суставы расположены поверхностно и легко доступны для осмотра и пальпации. При артрите ключично-акромиального сустава локальная болезненность выявляется несколько выше плечевого сустава в месте прикрепления дельтовидной мышцы. Подвижность обоих суставов определяют, попросив больного пожать плечами.