круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Суставы кистей и запястий

При исследовании кисти больного с выпрямленными пальцами должны лежать на ровной поверхности или на его коленях. Больного просят супинировать и пронировать кисти, осматривая при этом их ладонную и тыльную поверхности. Обращают внимание на форму межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных суставов и кистей в целом. Отмечают также состояние кожи ладоней, выраженность мышц тенара и гипотенара, степень заполнения червеобразными мышцами межкостных промежутков на тыльной поверхности кистей, наличие экстраартикулярных участков ограниченной припухлости.

При артрите суставов кисти и лучезапястного сустава припухлость больше заметна на тыльной поверхности. Если воспален межфаланговый сустав, припухлость определяется главным образом в заднебоковых его отделах, кожа над суставом здесь натягивается, кожные складки сглаживаются. Вовлечение в острый воспалительный процесс одновременно дистального и проксимального Межфаланговых суставов в сочетании с отеком околосуставных мягких тканей (дактилит) создает картину «сосискообразного пальца». Заполненность ложбинок между головками пястных костей свидетельствует об артрите пястно-фаланговых суставов. На артрит лучезапястного сустава указывает припухлость прямоугольной формы, симметрично распространяющаяся по обе стороны от суставной щели. Воспалительное поражение дистального лучелоктевого сустава приводит к появлению куполообразной припухлости, окружающей головку локтевой кости. При атрофии червеобразных мышц на тыльной поверхности кистей происходит западение межкостных промежутков. А атрофия мышц, образующих тенар и гипотенар, вызывает их уплощение, тогда как в норме для них характерна закругленная форма.

Для выявления боли в пястно-фаланговых суставах врач выполняет поперечное сжатие кисти больного на уровне головок II—V пястных костей. Пястно-фаланговые суставы пальпируют в согнутом положении. Врач поддерживает кисть пальцами обеих рук, а большими пальцами ощупывает тыльную поверхность сустава. Далее, захватив кисть больного левой рукой так, чтобы большой палец располагался на ладони, а остальные пальцы — на тыльной поверхности кисти, другой рукой поочередно захватывают проксимальные фаланги пальцев, сгибают и разгибают в пястно-фаланговых суставах, определяя таким образом их подвижность. При наличии врожденной генерализованной гипермобильности суставов (синдромы Марфана и Элерса—Данло) можно пассивно переразогнуть мизинец до 90° и более и привести большой палец к предплечью при согнутом лучезапястном суставе. Межфаланговые суcтавы пальпируют большим и указательным пальцами, положив их на заднебоковую суставную поверхность.

Сгибая и разгибая межфаланговый сустав другой рукой, получают представление об его подвижности. О состоянии связок межфалангового сустава судят по возможности согнуть дистальную фалангу в сторону. Пальпацию I запястного сустава также проводят большим и указательным пальцами, а другой рукой сгибают и разгибают пястную кость большого пальца.

Чтобы определить функцию кисти в целом, больного просят сжать ее в кулак, затем с силой пожать руку врача. О возможности больного совершать кистью тонкие движения судят по способности выполнить пальцевой (щипковый) хват: поочередно соединить кончик большого пальца с кончиками остальных пальцев этой же руки. Кроме того, можно предложить больному что-нибудь написать, расстегнуть и застегнуть пуговицу, завязать шнурок и т.п.

При пальпации лучезапястного сустава вначале ощупывают головки лучевой и локтевой костей и их шиловидные отростки. Для выявления болезненности по ходу суставной щели пальцами левой руки нажимают на нее на протяжении всей тыльной поверхности, а правой рукой, захватив запястье, одновременно сгибают и разгибают сустав. Объем активных движений в лучезапястном суставе определяют при опущенной вниз руке и пронированном предплечье, причем запястье и кисть должны быть выпрямлены по отношению к предплечью. В норме сгибание составляет 80—90°, разгибание — 70°, локтевое отведение 50—60°, лучевое — 30—40°.