круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Рентгенография суставов

Рентгенологическое исследование суставов показано главным образом при затяжном или хроническом течении артрита и подозрении на деформирующий остеоартроз, тогда как для впервые возникшего олиго- или полиартрита оно обычно не имеет диагностической ценности, за исключением случаев с моноартикулярным суставным синдромом. Рентгенографию симметричных (больного и здорового) суставов необходимо проводить в прямой и боковой проекциях, а при исследовании тазобедренных и плечевых суставов — также в косой проекции. Жесткость рентгеновских лучей подбирают таким образом, чтобы можно было получить тонкий структурный рисунок губчатого вещества кости. При подозрении на ревматоидный артрит проводят рентгенологическое исследование суставов кистей с захватом лучезапястных суставов и суставов дистальных отделов стоп даже при отсутствии явных субъективных и объективных клинических признаков их поражения. В том случае если предполагается наличие болезни Бехтерева или других серонегативных спондило-артропатий, показана рентгенография позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Рентгенограмму анализируют в определенной последовательности: очертание суставной щели, костная структура суставных концов костей, их размеры, форма и соотношение между собой (наличие вывихов и подвывихов), контуры кортикального слоя, состояние периартикулярных мягких тканей. Рентгенологические данные оценивают с учетом возрастных особенностей у детей и стариков и сопоставляют с клинической картиной и давностью заболевания.

Ввиду рентгенонегативности хряща, покрывающего суставные концы костей, между ними при рентгенологическом исследовании выявляется так называемая суставная щель. С уменьшением толщины суставного хряща вследствие его истончения или разрушения отмечается сужение суставной щели. Это происходит главным образом при хронических заболеваниях суставов воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера, а также при быстро прогрессирующих острых гнойных артритах. У больных хроническим артритом при полном разрушении хряща с развитием фиброзного или костного анкилоза суставная щель на рентгенограмме отсутствует. В то же время при остеоартрозе анкилоз не развивается, поэтому полного исчезновения суставной щели обычно не бывает. Значительный выпот в полость сустава либо утолщение хряща (акромегалия) вызывает расширение суставной щели.

Наиболее ранний рентгенологический признак воспалительного поражения суставов — околосуставной остеопороз, который представляет собой перестройку костной структуры в виде уменьшения количества костных балок в единице объема кости. При этом отмечаются разрежение и повышение прозрачности губчатого вещества кости. Спонгиозная сеть становится крупнопетлистой, сохранившиеся костные балки выступают более отчетливо.

При дегенеративно-дистрофических поражениях суставов уже в начальной фазе заболевания в субхондральном слое эпифизов развивается процесс, противоположный остеопорозу, называемый остеосклерозом и характеризующийся увеличением количества костного вещества в единице объема кости. В этом случае отмечается уплотнение костной ткани, обычно также утолщение и расширение кортикального слоя. На поздних стадиях остеоартроза появляются остеофиты — краевые костные разрастания в виде заостренных шипов, гребней или губ, окружающих суставные головки и суставные впадины. В выраженных случаях остеофиты ведут к деформации суставов.

Нормальный периост на рентгенограмме не виден, однако при различных патологических процессах (остеосаркома, акромегалия, сифилитический и псориатический артриты) в периосте возникает реактивное воспаление — периостит. Обычно периостит рентгенологически проявляется к концу второй недели заболевания. Периост утолщается, и в нем постепенно откладываются соли кальция. Контуры периостальных наслоений бывают гладкими или неровными, а структура — гомогенной или слоистой.

Для обнаружения рентгенологических изменений в периартикулярных тканях необходимо сделать снимок в мягком режиме. В результате воспали-льной инфильтрации и опухолевого поражения в околосуставных мягких анях может выявляться уплотнение, а при синовиальном хондроматозе — круглые костно-хрящевые образования. Периартикулярные кальцификаты могут представлять собой кальцинированные гельминты (шистосомы, филлярии), кроме того, они характерны для ряда других ревматических заболева-ний, в частности, микрокристаллических артритов (хондрокальциноз, гидроксиапатитовая артропатия), системной склеродермии, дерматомиозита, саркоидоза, гиперпаратиреоза, хондромы сустава, опухолей периартикулярных мягких тканей, лейкозов, миеломной болезни, хронической почечной недостаточности при длительном гемодиализе и др.