круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Специальные методы

Специальные рентгенологические методы исследования применяют для уточнения характера моноартикулярного поражения в случаях неясного диагноза и при упорном течении патологического процесса. Рентгеновская томография суставов показана при подозрении на травматическое повреждение, опухоль, остеонекроз, и кроме того, для выявления очага туберкулеза или остеомиелита в эпифизе. В диагностике опухолевого поражения суставов важную роль играет также контрастная артрография, в том числе с применением двойного контрастирования путем одновременного введения в суставную полость наряду с контрастом кислорода или углекислого газа (пневморентгено-грамма суставов, или артропневмография). В некоторых случаях существенное диагностическое значение имеет ангиография суставов: в условиях стерильной операционной под местной анестезией через открытый периферический сосуд в полость сустава вводят контрастный препарат (кардиотраст или верографин), после чего с помощью специального рентгеновского аппа-рата со скоростной съемкой получают серию снимков. Данный метод обычно бывает решающим для установления диагноза у больных с гемартрозом неясного генеза, поскольку дает возможность выявить гемангиому в синовиальной оболочке и периартикулярных тканях. Наряду с этим по наличию или отсутствию контрастирования регионарных лимфатических узлов можно отличить соответственно туберкулезный артрит от виллонодулярного синовита.

Радиоизотопное исследование имеет важное значение для выявления скрыто протекающего сакроилеита. Метод основан на гаммасцинтиграфии с применением радиофармпрепарата, меченного пирофосфатом технеция 99mТс, который обладает способностью связываться с гидроксилитом кальция в участках усиленного кровообращения и повышенной метаболической активности. Данный метод способен выявить начальные воспалительные изменения в крестцово-подвздошных сочленениях даже при отсутствии явной клинической симптоматики.

Магнитная ядерно-резонансная томография хорошо зарекомендовала себя в диагностике заболеваний позвоночника (грыжи дисков, опухоли, спондилодисцит), опухолей и опухолевидных мягкотканных образований (гемангиома, липома) суставов конечностей, остеонекроза плеча и бедра, а ультразвуковое исследование — для обнаружения туберкулезных абсцессов мягких тканей в области позвоночника, особенно его поясничного отдела. В последние годы магнитная ядерно-резонансная томография и ультразвуковое исследование существенно расширили диагностические возможности при определении характера моноартикулярных поражений. В частности, можно отличить внутрисуставную патологию от внесуставной, выявить расширение или сужение суставной Щели, гипертрофию синовиальной оболочки, наличие синовиального выпота, повреждения (дефекты) суставного хряща и костной ткани эпифизов даже в Мелких суставах кистей и стоп, измерить толщину хряща.

Кроме того, имеется возможность установить вовлечение в патологический процесс слизистых сумок (наличие жидкости, гипертрофия синовии), сухожилий (утолщение, изменение формы, контуров, разрыв) и расширение сухожильных влагалищ вследствие выпота и(или) гипертрофии синовии, наличие кисты синовиального влаагалища. Осмотр в статике и динамике позволяет выявить нарушение прохождения сухожилия во влагалище. Можно также хорошо рассмотреть анатомические детали периферических нервов. Современные возможности магнитной ядерно-резонансной томографии позволяют дополнительно обнаружить в суставах отложение гемосидерина, синовиальный амилоидоз, инородные тела, воздух, разрастание фиброзной рубцовой ткани и патологические образова-ния, характеризующиеся низкой клеточностью (фиброма, нейрома). В процес-се ультразвукового исследования можно выполнить прицельную пункцию си-новиальной полости мелкого сустава с аспирацией содержимого или биопсией синовиальной оболочки и периартикулярных мягких тканей.

При обнаружении подкожных узелков, подозрительных на подагрические тофусы, проводят их пункцию или биопсию, после чего, зафиксировав полученный материал в абсолютном спирте, исследуют его с целью обнаружения крис-таллов моноурата натрия. При гистологическом исследовании биоптата на фоне дистрофически и некротически измененных тканей выявляются беловатые массы кристаллов моноурата натрия, вокруг которых имеется зона воспалительной реакции с пролиферацией гистиоцитов, наличием гигантских клеток и фибробластов. Более надежным методом считается исследование препарата в поляризационном микроскопе, как при анализе синовиального выпота, а также кристаллографический метод. При невозможности применить в исследовании указанные методы используют так называемый мурексидный тест: материал из узелка нагревают с 5 каплями азотной кислоты, затем охлаждают и добавляют несколько капель нашатырного спирта. В случае наличия уратов появляется пурпурное окрашивание, обусловленное мурексидом аммония. Для выявления системного амилоидоза исследуют биоптаты слизистой оболочки прямой кишки, десны, проводят пункционную биопсию почек, печени либо подкожной жировой клетчатки живота. В необходимых случаях применяют метод визуализации амилоидных отложений радиоизотопным методом с введением сывороточного амилоидного Р-компонента, меченного 12SJ, и последующей сцинтиграфией исследуемых суставов. Диагноз узелкового полиартериита устанавливают на основании выявления специфического поражения артериального русла при гистологическом исследовании биоптата кожно-мышечного лоскута. Для дифференциальной диагностики дерматомиозита-полимиозита и ревматической полимиалгии применяют электромиографию.