Суставы: виды, заболевания, лечение

Суставы (articulationes; синоним сочленения)  подвижные соединения костей скелета, которые участвуют в перемещении отдельных костных рычагов относительно друг друга, в локомоции (передвижении) тела в пространстве и сохранении его положения.

Виды соединений костей

Фиброзные соединения: синдесмозы, швы (череп) и вколачивание - зубоальвеолярное соединение.

Хрящевые соединения: синхондрозы (например, черепа, грудины), симфизы (например, рукоятки грудины, межпозвоночный, лобковый), синовиальные соединения (суставы).

Неподвижные сочленения костей или синартрозы:

Синдесмозы - непрерывное соединение костей посредством соединительной ткани, например костей черепа, остистых отростков позвонков, костей предплечья и голени (межкостная мембрана). Особыми формами синдесмозов являются роднички и связки. 
Синхондроз - непрерывное соединение костей посредством хрящевой ткани. По длительности существования их делят на временные ( существуют до определенного возраста и затем замещающиеся на синостозы (например, между эпифизом и метафизом, между тремя костями таза, сливающимися в единую тазовую кость), и постоянные, (присутствующие в течение всей жизни (например, клиновидно-затылочный синхондроз, каменисто-затылочный синхондроз). Клиновидно-решетчатый синхондроз превращается не в синостоз, а в симфиз., или симфизы (полусуставы):

Полуподвижные сочленения костей:

Соединены между собой хрящевой тканью, однако они имеют зачаток суставной полости, что позволяет совершать небольшие движения. В подвижных соединениях костей, или диартрозах (истинных синовиальных суставах), кости полностью отделены друг от друга хрящом. Суставные поверхности сочленяющихся костей в диартрозах окружены суставной капсулой, между ними образуется суставная полость. В детском возрасте суставные концы соединяющихся костей состоят из хрящевой ткани, которая затем трансформируется в костную. Некоторые суставы и у взрослых образованы полностью хрящевыми образованиями, например суставы гортани (перстнещитовидный, перстнечерпаловидный и др.), межхрящевые суставы реберных хрящей, суставной сумкой которых служит надхрящница. Наряду с постоянными истинными синовиальными суставами в корме встречаются и некоторые добавочные суставы. Так, в части случаев кроме постоянного плечевого сустава формируется добавочный субакромиальный сустав, образованный большим бугорком плечевой кости и акромионом. Существуют также добавочные клювоключичные, ключично-реберные суставы и др. От ложных суставов (псевдоартрозов) они отличаются тем, что их появление не связано с патологическим процессом.

Структура сустава

  • суставные поверхности соединяющихся костей, покрытые суставным хрящом;
  • суставная капсула;
  • суставная полость.

Кроме них имеются различные вспомогательные анатомические образования:

  • связки;
  • суставные диски и мениски;
  • суставные губы;
  • синовиальные сумки.

В зависимости от числа суставных поверхностей выделяют:

  • простые суставы, образованные только двумя суставными поверхностями (например, межфаланговые, межплюсневые, межхрящевые, плечевой).
  • cложные суставы, образованные несколькими простыми суставами, в них сочленяются несколько костей, имеющие более двух сочленяющихся поверхностей, которые заключены в общую суставную капсулу (например, локтевой сустав);
  • комплексные суставы, в суставной полости которых имеется внутрисуставной хрящ;
  • комбинированные суставы - комбинация изолированных и расположенных отдельно друг от друга суставов, которые объединены общностью выполняемой функции, например, оба височно-нижнечелюстных сустава, проксимальное и дистальное лучелоктевые сочленения.

По форме различают суставы:

  • шаровидный (чашеобразный);
  • эллипсовидный;
  • блоковидный;
  • мыщелковый;
  • цилиндрический;
  • седловидный;
  • плоский.

Форма суставных поверхностей и их соответствие друг другу определяют степень подвижности, амплитуду пассивных движений, а также количество осей, вокруг которых совершаются движения.

Суставные поверхности суставов покрыты хрящом. Толщина его зависит от типа сустава, функциональной нагрузки на него и составляет 1—7 мм. У лиц молодого возраста поверхность хряща гладкая на вид, блестящая, легко поддается сжатию. По мере старения он становится тверже, теряет прозрачность, приобретает желтоватый оттенок. Питательные вещества в хрящевую пластинку проникают через синовиальную жидкость и частично из сосудов субхондральной зоны. Микроскопически хрящ состоит из небольшого количества хрящевых клеток — хондроцитов и межклеточного матрикса. Основной функцией хондроцитов является продукция изнашивающегося матрикса. Матрикс — это волокнистый каркас, состоящий из коллагеновых волокон, образующих сеть переплетений. В поверхностных слоях (вблизи артикулярной поверхности) хряща волокна ориентированы тангенциально, а в более глубоких — перпендикулярно, где становятся толще и увеличивается их количество. Основное вещество матрикса хряща составляют на 60—80% вода и протеогликаны, которые очень гидрофобны. Описанная структура матрикса хряща суставных поверхностей придает ему большую устойчивость к нагрузкам.

Суставная капсула - многослойный соединительнотканный пласт, герметично ограничивающий полость сустава. Капсула состоит из двух слоев — наружной фиброзной мембраны и внутренней синовиальной мембраны, образованной синовиальной оболочкой.

Синовиальная оболочка представляет собой пласт соединительной ткани, состоящий из покровного, а также поверхностного и глубокого коллагеново-эластических слоев. На границе с суставной полостью она выстлана прерывистым слоем синовиальных клеток (синовиоцитов). Эти клетки (специализированные фибробласты) расположены на отдельных участках в один — три слоя, а другие участки синовиальной оболочки представлены основным веществом и межклеточным матриксом соединительной ткани с широко разветвленной сетью нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

Суставная полость - закрытое, ограниченное синовиальной оболочкой пространство между сочленяющимися поверхностями костей, содержащее прозрачную вязкую синовиальную жидкость. Основными функциями синовиальной жидкости являются метаболическая, локомоторная, трофическая и барьерная.

Метаболическая функция заключается в удалении продуктов распада. Локомоторная или фрикционная, функция обеспечивает за счет гиалуронатов скольжение соприкасающихся частей суставов, а также компрессионно-декомпрессионный эффект. Трофическая функция синовиальной жидкости состоит в транспортировке энергетических веществ для бессосудистого хряща, а барьерная  в фагоцитозе. От повреждения ткани сустава защищают также иммунокомпетентные клетки и макрофаги в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости.

Суставы иннервируются ветвями нервов, которые идут к надкостнице, фасциям, мышцам, расположенным рядом с ним, а также нервами сосудистых сплетений. Нервные элементы в различных суставах распределяются по-разному.

Кровоснабжение

Кровоснабжение осуществляют суставные артерии, ветви фасциальных, мышечных, надкостничных и внутрикостных артерий, которые широко анастомозируют между собой, образуя единую сосудистую сеть, что при необходимости обеспечивает развитие колатерального кровообращения. В кровоснабжении суставов конечностей принимают также участие ветви их главных артериальных сосудов. В фиброзной мембране суставной капсулы каждая артерия сопровождается двумя венами и, делясь на ветви, формирует крупнопетлистую сеть, анастомозирующую с мелкопетлистой сетью капилляров синовиальной оболочки.

Отток лимфы в суставах начинается по лимфатическим капиллярам, расположенным в глубине синовиальной оболочки. Капилляры продолжаются в более крупные лимфатические сосуды, которые связаны поверхностной лимфатической сетью, расположенной в фиброзной мембране. Далее лимфа следует к регионарным лимфатическим узлам.

Диагностика повреждений и заболеваний суставов

Для диагностики очень важно правильно собрать анамнез.

При врожденных деформациях и пороках развития суставов обращают внимание на то, что их признаки были обнаружены при рождении, а также на аналогичный патологический процесс у родственников. Существенную роль при выявлении причин патологии играют сведения о течении беременности, родах, заболеваниях родителей, особенно перенесенных матерью инфекционных болезнях.

При повреждениях сустава очень важно выяснить механизм травмы т.к. в некоторых случаях он очень характерен.

При анализе причин возникновения болей учитывают их характер и интенсивность, время возникновения, зависимость от движений, приема лекарственных препаратов и других факторов. Важно выяснить, связаны ли боли с патологией сустава или они лишь проецируются в данной области.

Причинами болей могут быть:

  • механические факторы (физическая нагрузка, раздражение синовиальной оболочки остеофитами и др.);
  • микроциркуляторные расстройства (например, метеотропные реакции сосудов, длительный мышечный спазм, венозный стаз);
  • нарушения метаболизма костной ткани (остеопороз, остеомаляция, нефрогенная остеопатия и др.);
  • артриты;
  • дистрофические процессы (остеоартроэы);
  • опухоли.

Иногда боль не соответствует локализации патологического процесса, например при коксартрозе может отмечаться боль в коленном суставе. В ряде случаев боль в области сустава связана с повреждением или заболеванием околосуставных мягких тканей, отраженными болями при заболеваниях внутренних органов. Так, часто возникают боли в области плечевого сустава при стенокардии, инфаркте миокарда, опухоли легкого (синдром Панкоста).

Нарушение функции

Ограничение движения суставов

Функция суставов может нарушаться в различной степени — от затруднения при определенных движениях, до полного их отсутствия.

  • блокады сустава (при ущемлении в полости сустава внутрисуставных тел);
  • утренняя скованность.
Избыточная подвижность суставов
  • переразгибание (гиперэкстензия);
  • избыточно выраженные отведения (гиперабдукция);
  • приведение (гипераддукция) и т.п.
Патологические движения в суставе могут достигать значительной амплитуды — так называемый болтающийся сустав при разрушении или врожденном недоразвитии суставных концов, растяжении суставной капсулы длительно существующим выпотом, повреждении связок, околосуставных мышц, вялых параличах и др.

В некоторых случаях одновременно с избыточной подвижностью в какой-либо плоскости может наблюдаться ограничение подвижности в другом направлении.

Изменение формы сустава

В результате травм или длительном течении заболеваний могут наблюдаться деформации суставов. Патологические процессы в крупных суставах нижней конечности нередко сопровождаются хромотой, нарушением осанки, походки.

Изменение околосуставных тканей

Кожа над пораженным суставом может быть гиперемированной, бледной, блестящей, напряженной (например, при артрите) или сухой и атрофичной (при многих дистрофических процессах). Следует обращать внимание на состояние кожного покрова в целом, например, шелушение и гиперпигментация кожи характерны для ревматоидного артрита, бляшки на волосистой части головы и разгибательных поверхностях конечностей — для псориатического поражения.

Многие поражения сопровождаются нарушением состояния окружающих мышц, например, гипотония, гипотрофия или локальный спазм.

Методы распознавания поражений суставов:

  • рентгенологические методы исследования (рентгенография, томография, артрография, ангиография);
  • рдионуклидные методы;
  • термографические методы;
  • ультразвуковые методы исследования;
  • ядерно-магнитно-резонансная томография.

Проводят лабораторные также исследования синовиальной жидкости, а при необходимости — биопсию суставных тканей. Ценную диагностическую информацию позволяет получить артроскопия.

Патологии суставов

  • пороки развития;
  • повреждения;
  • заболевания.

Пороки развития:

Пороки развития суставов возникают на 4-12-й неделе эмбрионального развития под влиянием различных тератогенных факторов. Их рассматривают как часть пороков развития конечностей, позвоночника, грудной клетки, костей лица и таза.

Лечение суставов

Комплексное, индивидуальное. Врачи нашего медицинского центра после тщательного осмотра назначают наиболее эффективный комплекс.

Хирургическое лечение: кожная и костная пластика, стабилизация суставов с помощью репозиционных, дистракционно-компрессионных аппаратов. Широко используются протезирование, ЛФК.

Прогноз зависит от степени тяжести порока развития, состояния других органов и систем.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Евтушенко Наталья Григорьевна
КМН

Евтушенко Наталья Григорьевна

заведующая операционным блоком, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх