круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных (идиопатическая желтуха беременных, рецидивирующая семейная желтуха беременных, зуд беременных) - доброкачественное семейное заболевание, которое проявляется во время беременности зудом и (или) желтухой.

При гистологическом исследовании выявляют центролобу-лярный холестаз без указаний на клеточные повреждения, воспаление или некроз. После завершения беременности гистологические данные нормализуются.

Синдром холестаза может развиться у женщин из этих семей при применении оральных контрацептивов. В этих случаях он манифестируется чаще зудом, реже также желтухой.

Частота колеблется за счет не всегда четкой диагностики и регионально-этнических различий. Например, в Швеции на 10 000 беременных приходится от 1,2 до 40 случаев болезни.

Патогенез. Заболевание связывают с повышением секреции прогестерона и других плацентарных гормонов, что тормозит выработку гонадотропных гормонов гипофиза и приводит к повышенному синтезу холестерина в печени. В основе патогенеза лежат нарушения желчеобразования и желчевыде-ления. Предполагают, что беременность лишь выявляет имеющиеся генетические дефекты секреции желчи.

Клиническая картина. Заболевание чаще развивается в последние месяцы беременности, но может начаться уже на 6-й неделе. Характеризуется умеренно выраженной желтухой с мучительным кожным зудом. Болевой синдром отсутствует. Нерезкая гипербилирубинемия сопровождается значительным повышением уровня ЩФ. Активность ЩФ повышена преимущественно за счет термолабильного (печеночного) изофермента. В противоположность этому нормальная беременность протекает с повышением термостабильной (плацентарной) фракции. Отмечается также повышение активности 5-нуклеотидазы и лейцинаминопептидазы, концентрации желчных кислот; у-глутамилтранспептидаза реагирует незначительно в отличие от других форм внутрипеченочного холестаза. Активность аминотрансфераз нормальна или незначительно повышена. Значительное повышение активности аминотрансфераз должно вызвать подозрение на наличие острого вирусного гепатита. Осадочные пробы и протеинограмма соответствуют таковым при нормальной беременности. При длительном холестазе содержание витамина К коррелирует со снижением уровня протромбина.

Прогноз. Экскреторная недостаточность печени проявляется только при повышенном содержании эстрогенов. У матерей исчезают все симптомы после прерывания беременности или прекращения использования контрацептивов. При повторных беременностях заболевание возобновляется. У детей ограничение материнской билиарной экскреции вызывает опасность увеличения смертности в перинатальном периоде и раннем детском возрасте.

Лечение аналогично тому, что проводят при внутрипеченочном холестазе. Назначают антигистаминные препараты, клофибрат, холестирамин. Беременные с холестазом должны быть под врачебным наблюдением и к 37-й неделе госпитализированы, чтобы своевременно начать родоразрешение. Контрацептивные препараты, содержащие эстрогены, не рекомендуются.