Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных (идиопатическая желтуха беременных, рецидивирующая семейная желтуха беременных, зуд беременных) - доброкачественное семейное заболевание, которое проявляется во время беременности зудом и (или) желтухой.

При гистологическом исследовании выявляют центролобу-лярный холестаз без указаний на клеточные повреждения, воспаление или некроз. После завершения беременности гистологические данные нормализуются.

Синдром холестаза может развиться у женщин из этих семей при применении оральных контрацептивов. В этих случаях он манифестируется чаще зудом, реже также желтухой.

Частота колеблется за счет не всегда четкой диагностики и регионально-этнических различий. Например, в Швеции на 10 000 беременных приходится от 1,2 до 40 случаев болезни.

Патогенез. Заболевание связывают с повышением секреции прогестерона и других плацентарных гормонов, что тормозит выработку гонадотропных гормонов гипофиза и приводит к повышенному синтезу холестерина в печени. В основе патогенеза лежат нарушения желчеобразования и желчевыде-ления. Предполагают, что беременность лишь выявляет имеющиеся генетические дефекты секреции желчи.

Клиническая картина. Заболевание чаще развивается в последние месяцы беременности, но может начаться уже на 6-й неделе. Характеризуется умеренно выраженной желтухой с мучительным кожным зудом. Болевой синдром отсутствует. Нерезкая гипербилирубинемия сопровождается значительным повышением уровня ЩФ. Активность ЩФ повышена преимущественно за счет термолабильного (печеночного) изофермента. В противоположность этому нормальная беременность протекает с повышением термостабильной (плацентарной) фракции. Отмечается также повышение активности 5-нуклеотидазы и лейцинаминопептидазы, концентрации желчных кислот; у-глутамилтранспептидаза реагирует незначительно в отличие от других форм внутрипеченочного холестаза. Активность аминотрансфераз нормальна или незначительно повышена. Значительное повышение активности аминотрансфераз должно вызвать подозрение на наличие острого вирусного гепатита. Осадочные пробы и протеинограмма соответствуют таковым при нормальной беременности. При длительном холестазе содержание витамина К коррелирует со снижением уровня протромбина.

Прогноз. Экскреторная недостаточность печени проявляется только при повышенном содержании эстрогенов. У матерей исчезают все симптомы после прерывания беременности или прекращения использования контрацептивов. При повторных беременностях заболевание возобновляется. У детей ограничение материнской билиарной экскреции вызывает опасность увеличения смертности в перинатальном периоде и раннем детском возрасте.

Лечение аналогично тому, что проводят при внутрипеченочном холестазе. Назначают антигистаминные препараты, клофибрат, холестирамин. Беременные с холестазом должны быть под врачебным наблюдением и к 37-й неделе госпитализированы, чтобы своевременно начать родоразрешение. Контрацептивные препараты, содержащие эстрогены, не рекомендуются.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, андролог, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Лифшиц Владимир Борисович
ДМН

Лифшиц Владимир Борисович

заведующий отделением гастроэнтерологии, гепатолог, гастроэнтеролог-гепатолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Все врачи

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх