круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Восстановление слуха после лечения среднего отита

Реконструкция механизма слуха показана после лечения как хронического гнойного среднего отита слизистой оболочки, так и отита с холестеатомой, а также при истинно излеченном среднем отите с потерей части слуховых косточек. Иногда, однако, любые попытки восстановления слуха противопоказаны. Например, при тяжелой иейросенсорной тугоухости с нарушением функции слуховой трубы, значительным разрушением слуховых косточек и, возможно, сохранением только небольшой части барабанной перепонки, когда ожидать улучшения слуха после операции не приходится, основная задача - подавить образование отделяемого в ухе, а не тщетно пытаться восстановить слух. С другой стороны, при небольшой перфорации с проходимой слуховой трубой, нормальным состоянием слизистой среднего уха и интактной цепью слуховых косточек после закрытия отверстия в барабанной перепонке можно ожидать достаточно полного восстановления слуха. Если в этом случае произошла утрата части цепи слуховых косточек, после восстановления барабанной перепонки, вероятно, имеет смысл провести реконструкцию цени слуховых косточек.

Результаты вмешательств в значительной мере зависят от опыта и мастерства хирурга, по важны также следующие факторы.

  • Уровень иейросенсориого запаса (резерв улитки).
  • Достаточная степень сохранения функции слуховой трубы.
  • Состояние слизистой оболочки среднего уха. Если вышеперечисленные факторы не поддаются хирургическому лечению, то состояние слизистой оболочки среднего уха можно улучшить путем медикаментозного лечения и хирургической санации очагов инфекции.
  • Наличие кольца барабанной перепопки (annulus timpanicus). При этом воссоздание барабанной перепонки облегчается.
  • Возможность достаточно хорошей передачи звука, то есть обеспечение распространения вибрации от барабанной перепонки до овального окна через закрытое, заполненное воздухом и выстланное эпителием среднее ухо, а также сохранение звука в круглом окне, чтобы обеспечить наличие разницы между этими окнами.

Реконструкцию барабанной перепонки и слуховых косточек проводят с помощью различных материалов. Перфорации обычно закрывают кусочком височной фасции, накладываемым па медиальную поверхность барабанной перепонки. Кроме того, можно использовать перихондрий. Среди вариантов поражения слуховых косточек наиболее часто встречается некроз наковальни. Между ручкой молоточка и стремечком можно расположить распорку. Можно также удалить наковальню, ремоделировать ее с помощью дрели и установить обратно в качестве распорки. При более выраженном разрушении костной цепи задача ее реконструкции усложняется. В ряде случаев могут сохраняться только молоточек и основание стремечка; при этом между этими остатками косточек можно ввести костную или искусственную колумеллу. Все эти операции называются частичным протезированием слуховых косточек (PORP). Ситуация еще сложнее, если молоточек отсутствует. При этом необходимо полное протезирование слуховых косточек (TORP), от барабанной перепонки до основания стремечка.