круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Лечение диффузных болезней соединительной ткани

В зависимости от тяжести течения, показаний и противопоказаний медикаментозная терапия диффузных болезней соединительной ткани предполагает последовательное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов и иммуносупрессантов. Принципы применения данных препаратов, равно как и методов экстракорпорального очищения крови, в частности гемосорбции и плазмафереза, изложены в гл. 5. При определении схемы медикаментозной терапии следует иметь в виду, что больные диффузными болезнями соединительной ткани нередко страдают лекарственной аллергий, в том числе поливалентного характера. Монотерапия нестероидными противовоспалительными средствами показана главным образом больным с нетяжелыми вариантами диффузных болезней соединительной ткани, особенно на ранних стадиях заболеваний, когда в качестве основного и ведущего клинического проявления выступает артрит. У больных системной склеродермией для подавления избыточного образования коллагена рекомендуют применять Д-пеницилламин, дозировка и схема применения которого в основном аналогичны таковым при проведении базисной терапии ревматоидного артрита. Глюкокортикостероиды назначают при высокой активности воспалительного процесса и тяжелом течении заболеваний, особенно системной красной волчанки и дерматомиозита-полимиозита. Однако стероидная терапия противопоказана при выраженной артериальной гипертензии, например у больных системной склеродермией. Иммуносупрессанты применяют при быстро прогрессирующем и угрожающем жизни течении диффузных болезней соединительной ткани, особенно в случае поражения почек и центральной нервной системы, неэффективности глюкокортикостероидов, плохой переносимости этих препаратов, развития стероидозависи-мости или противопоказаний к стероидной терапии.

При системной склеродермии, как и при псориатическом артрите, дополнительно назначают производные витамина А (ретиноиды): изоретиноин, этретинат. Кроме того, есть данные о положительном влиянии на кожные скле-родермические изменения повторных ежедневных местных аппликаций на 15—30 мин 50% раствора диметилсульфоксида. Арсенал медикаментов, применяемых для лечения синдрома Рейно, достаточно широк и включает блокаторы кальциевого тока (нифедипин), вазодилататоры, селективные антагонисты серотониновых рецепторов, простагландин Е2, дезагреганты, декстраны. анаболические стероиды и др. При необходимости выполняют некрэктомию и ампутацию фаланг пальцев. Наличие злокачественной артериальной ги-оертензии служит показанием для назначения ингибиторов ангиотензинпре-ращающего фермента (каптоприл). При выраженном и распространенном кальцинозе у больных системной склеродермией с целью предупреждения гетеротропной кальцификации и оссификации назначают дилтиазем (60 мг 3 раза/сут) или этидронат (400 мг/сут).

При болезни (синдроме) Шегрена для облегчения ксерофтальмии применяют частое (каждые 1—2 ч) закапывание в глаза 1—5% раствора метилцеллюлозы или 5—10% раствора метилцистеина, а для уменьшения ксеростомии — стимуляцию выработки слюны приемом внутрь пилокарпина в форме таблеток, капсул или капель (по 5 мг 4 раза в день), смачивание полости рта глицерином либо применение заменителя слюны (салинум, ксиалин, Орал—Баланс). Иногда больные вынуждены постоянно держать во рту ватную турунду, смоченную изотоническим раствором хлорида натрия. При лечении дермато-миозита-полимиозита, особенно у детей, важную роль в предотвращении деформаций играет лечебная физкультура.