круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Лечение ревматоидных полиартритов

Общая схема лечения ревматоидных полиартритов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (в различных формах), которые важно учитывать побочные эффекты и противопоказания к приему этих препаратов. Необходимо ограничить трудовую деятельность, при необходимости пройти курс санаторного лечения.
  • основными средствами служат: аспирин (2-4 г в день в несколько приемов) и НПВС (ибупрофен 400-800 мг 3-4 раза в день);
  • прием солей золота;
  • преднизон, в малой дозировке (7,5 мгв день); 4) метотрексат 7,5-15 мг в неделю;
  • оперативное лечение
  • высокоэффективные методы экстракорпоральной гемокоррекции, позволяющие в кратчайшие сроки полностью вылечить заболевание.

Основные задачи экстракорпоральной гемокоррекции для лечения ревматоидных полиартритов:

  • Удаление иммуноглобулинов, ревматоидного фактора, компонентов комплемента, циркулирующих иммунных комплексов, окисленных форм фибриногена, провоспалительных цитокинов (TNF, IL1, IL2), активированных лейкоцитов и лимфоцитов;
  • Удаление факторов, образующихся при длительном использовании лекарственных препаратов и снижающих их фармакологическую активность (антитела, гаптены, ЦИК);
  • Снижение дозы (или отмена) используемых глюкокортикоидных гормонов при сохранении их клинико-лабораторной эффективности;
  • Нормализация свертывающего потенциала крови, снижение ее вязкости;
  • Снижение выраженности побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии.

В нашей клинике достижение этих задач осуществляется при использовании методов каскадной фильтрации; криоафереза, криоплазмосорбция; тромбоцитоплазмафереза; лейкоцитоплазмафереза; направленного транспорта лекарственных препаратов к очагам хронического воспаления.

Показания, продолжительность и параметры курса экстракорпоральной гемокоррекции определяются данными клинико-лабораторного обследования, полученными до проведения лечения.

Эффективность комплексной терапии составляет 90 - 95%.

Иглорефлексотерапия в комплексе лечения ревматоидных полиартритов.

Высокоэффективная методика, заключающаяся в особом воздействии на точки акупунктуры и функциональные связи меридианов с соответствующими внутренними органами с целью восстановления правильного течения энергетического потока по энергетической системе. Воздействуя на биологически активные точки организма, врач-иглорефлексотерапевт выявляет скрытые ресурсы организма и направляет их на борьбу с заболеванием.

Терапию ревматоидного артрита начинают с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов, доза которых в начале лечения может в 2—3 раза превышать среднетерапевтическую. Затем по мере достижения эффекта дозу препарата снижают. Нестероидную противовоспалительную терапию проводят длительно (в течение многих месяцев) или даже постоянно. Длительная терапия НПВС часто сопровождается отрицательным воздействием на состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта (вплоть до развития пептических язв). Одновременно назначают гастропротек-торы (предпочтительнее ИПП нового поколения — рабепразол (Париет), оме празол). Снизить риск подобных осложнений можно путем применения НПВС нового поколения — селективных ингибиторов циклооксигеназы 2-го типа, таких как мелоксикам (Мовалис). К достоинствам Мовалиса относятся высокая противовоспалительная активность, низкий риск развития пептических язв и других побочных эффектов, отсутствие отрицательного влияния на гиалиновый хрящ. Мовалис назначают ступенчато: в течение первых 5—6 дней внутримышечно по 15 мг (1,5 мл) в/м в качестве начальной терапии, с последующим переходом на прием препарата внутрь по 15 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Однако монотерапия нестероидными противовоспалительными средствами эффективна главным образом у больных с нетяжелыми вариантами ревматоидного артрита, особенно на ранних стадиях болезни и при условии устойчивого поддержания удовлетворительных результатов (как минимум отсутствие выраженной артралгии и значительных экссудативных явлений, сохранение полного объема движений в суставах).

При наличии явных противопоказаний к пероральному применению НПВС или при недостаточном обезболивающем эффекте можно использовать мази, кремы и гели, содержащие НПВС. Наиболее эффективными НПВС для местного применения считаются ибупрофен, кетопрофен и пироксикам. Местное применение НПВС у части больных позволяет снизить дозу перорально принимаемых НПВС. Местные НПВС характеризуются высокой анальгетической активностью и хорошей переносимостью. К числу указанных препаратов относится «Долгит крем», содержащий ибупрофен (в 5%-ной концентрации). Доза и кратность нанесения «Долгит крема» зависит от выраженности воспалительного процесса и величины сустава. На область крупных суставов (коленный, плечевой) одномоментно следует наносить полоску мази, крема или геля длиной от 5 до 10 см, на область средних по величине суставов (голеностопный, лучезапястный, локтевой) — от 3 до 5 см и на область мелких суставов кистей и стоп — 1— о см. Нанесенный крем тщательно втирают легкими движениями до полного впитывания. Как правило, процедуру повторяют 3—4 раза в день. Если невозможно добиться с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов устойчивого поддержания удовлетворительных результатов, назначают модулирующую терапию базисными препаратами.

При среднетяжелом и тяжелом течении ревматоидного артрита базисные препараты целесообразно применять сразу после установления диагноза, поскольку в отличие от нестероидных они влияют на течение ревматоидного артрита и предотвращают деструкцию хряща и кости. Препаратами выбора служат соли золота, если у больного раньше не было аллергических реакций на ношение золотых украшений или установку золотых зубных коронок. В противном случае применяют Д-пеницилламин или производные 4-аминохинолина (хлорохин, гидроксихлорохин). Эффект от назначения базисных препаратов наступает медленно (иногда через нескольких месяцев) и не всегда обеспечивает ожидаемое улучшение. В связи с этим больному одновременно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы обеспечить лечебное действие до развития эффекта базисной терапии.

Глюкокортикостероиды показаны только при тяжелом течении ревматоидного артрита с системными проявлениями и неэффективности длительной терапии высокими дозами нестероидных противовоспалительных препаратов и базисными средствами. В случае устойчивого воспаления и значительного нарушения подвижности жизненно важных суставов применяют внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Препаратом «резерва» чаще выступает иммуносупрессант метотрексат, который показан при неэффективности или плохой переносимости стероидной терапии.

При необходимости дополнительного обезболивающего эффекта терапию базисными противовоспалительными препаратами дополняют местным применением НПВС (например «Долгит крема», содержащего ибупрофен).

Нередко фиксируется отчетливый положительный эффект от аппликаций на пораженные суставы 50% диметилсульфоксида. По показаниям проводят хирургическое лечение функционально важных суставов: синовэктомию, хирургическую коррекцию деформаций, эндо-протезирование. Нестабильность шейных позвонков, особенно при неврологической симптоматике, служит основанием для хирургической фиксации.

Для установления ремиссии ревматоидного артрита целесообразно ориентироваться на следующие критерии:

  • клинические показатели — продолжительность утренней скованности не более 15 мин, отсутствие выраженной артралгии, тугоподвижности и припухлости суставов, сохранение в них полного объема движений;
  • лабораторные показатели — отсутствие С-реактивного белка, СОЭ не более 30 мм/ч у женщин и 20 мм/ч у мужчин.

Серонегатив- У 10—30% больных с типичной клинической картиной ревмато. НЫЙ ревмато- идного артрита на протяжении длительного периода наблюди ИДНЫЙ артрит ния не выявляется IgM-ревматоидный фактор при его определении с помощью реакции Ваалера—Роузе и латекстеста. В этих случаях говорят о серонегативном ревматоидном артрите. У таких боль ных отмечается ряд отличительных особенностей клинической картины. Напри. мер, чаще наблюдается острое начало заболевания, причем в дебюте нередко возникает моноартрит или асимметричный олигоартрит с поражением крупных суставов (особенно коленных), который сохраняется дольше, чем при сходном дебюте заболевания у больных серопозитивным ревматоидным артритом. В последующем в процесс вовлекаются суставы кистей и стоп, однако суставы запястий — чаще, чем проксимальные межфаланговые, пястно- и плюснефаланговые суставы. Чаще, чем при серопозитивном ревматоидном артрите, поражаются лучезапястные суставы, а также увеличиваются периферические лимфатические узлы. В то же время утренняя скованность наблюдается реже, и она менее выражена, отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, редко возникают висцериты и другие проявления ревматоидного васкулита; в меньшей степени повышены СОЭ и другие показатели воспалительной активности.

При рентгенологическом исследовании суставов отмечается асимметричность эрозивных изменений с частым и ранним анкилозированием суставов запястий. Течение серонегативного ревматоидного артрита менее тяжелое и в прогностическом плане более благоприятное, чем при серопозитивной форме заболевания: слабее выражены деструктивные (эрозивные) изменения и функциональные нарушения суставов, реже происходит ульнарная девиация пальцев кистей, контрактуры и анкилоз (за исключением анкилоза суставов запястья). Вместе с тем серонегативный ревматоидный артрит хуже, чем серопозитивный, поддается терапии базисными препаратами и иммуносупрессантами, которые практически не оказывают влияния на быстро прогрессирующий деструктивный процесс в костях запястья и раннее (в течение одного года) их анкилозирование. Чаще развивается вторичный амилоидоз. При назначении базисной терапии необходимо иметь в виду более выраженную подверженность к развитию побочных эффектов при приеме Д-пеницил-ламина. У больных серонегативным ревматоидным артритом чаще, чем в популяции, встречается носительство антигена главного комплекса гистосовместимости HLA DR1. Диагностика серонегативного ревматоидного артрита предполагает исключение ряда заболеваний, приводящих к развитию симметричного воспалительного поражения суставов кистей и стоп, причем к их числу следует отнести прежде всего инфекционные и паранеопластический артриты.

В нашем Медицинском Центре выполняются быстрая и качественная диагностика данного заболевания на самом современном уровне.

Лечение ревматоидного полиартрита осуществляют совместно врачи специалисты: терапевт, эндокринолог, ортопед, остеопат, иглорефлексотерапевт, курсы массажей и лечебной гимнастики. Благодаря комплексному лечению (консервативное и оперативное) и индивидуальному подходу к каждому конкретному случаю мы добиваемся хороших результатов лечения и реабилитации у наших пациентов.

Прекрасные результаты в лечении ревматоидного полиартрита достигаются применением методов эфферентной хирургии крови.

Забудьте о боли – дайте отдых Вашим суставам!