круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Височный артериит

Височный артериит (гигантоклеточный темпоральный артериит, болезнь Хортона) характеризуется преимущественным поражением ветвей сонных артерий. Заболевание наблюдается почти исключительно у пожилых и стариков и практически не встречается в возрасте до 50 лет. Среди больных преобладают женщины. Патоморфологические изменения характеризуются появлением очагов некроза в средней оболочке артерий среднего калибра с Деструкцией эластической мембраны, лимфоидной инфильтрацией всех слоев стенки пораженных сосудов и образованием вокруг очагов деструкции гранулем, содержащих эпителиоидные макрофаги, лимфоциты и гигантские Многоядерные клетки. Наблюдаются также утолщение интимы и пристеночный тромбоз с сужением или полным закрытием просвета артерии. Поражение артерий носит сегментарный характер. Клинические проявления болезни Хортона обусловлены поражением височных, глазничных и внутричерепных артерий.

Поражение височных артерий — первый и часто ведущий признак заболевания — нередко возникает внезапно. У больного появляется головная боль в височной области с одной или, реже, с обеих сторон. Иногда боль захватывает также лобную и теменные области. Боль постоянная, интенсивная, часто мучительная (пульсирующая, жгучая, простреливающая), усиливается в ночное время (от давления подушки), не купируется анальгетиками. Иногда боль иррадиирует в шею, нижнюю челюсть, глаза, уши, может соопровождаться судорожным сведе. нием жевательных мышц. Височные артерии отчетливо контурируются кожа над ними гиперемирована. Однако в некоторых случаях внешние местные воспалительные изменения в дебюте заболевания отсутствуют Пальпация височной артерии и ее ветвей болезненна. На более поздней стадии височные артерии становятся извитыми, уплотненными, с узловатыми утолщениями (рис. 100), пульсация их ослаблена или вовсе не определяется. При поражении глазничных артерий нарушается зрение вследствие ишемии зрительного нерва. Внезапно появляется слепота, которая может быть одно- или двусторонней, полной или частичной, сегментарной или центральной, преходящей или необратимой. Наблюдаются боли в глазных яблоках, светобоязнь. При одностороннем поражении возникает диплопия.

Если вовлечены внутричерепные артерии, появляются церебральные расстройства: инсульты, судорожные припадки, психические расстройства и симптомы, обусловленные локализацией очаговых изменений. При ишемии черепно-мозговых нервов возникают боль в языке, жевательных мышцах и глотке, затруднение при жевании, потеря вкусовых ощущений, некротические изменения языка, шум в ушах, снижение слуха и др.

У некоторых больных наблюдаются сопутствующие симптомы поражения магистральных артерий конечностей, коронарных, мезентеральных и других крупных артерий, сходные с таковыми при болезни Такаясу. В половине случаев болезнь Хортона сочетается с ревматической полимиалгией.

Артрит при болезни Хортона возникает редко и обычно в дебюте заболевания. Воспалительное поражение суставов может носить характер моноартрита, асимметричного олигоартрита с преимущественным вовлечением крупных суставов нижних конечностей либо ревматоидоподобного полиартрита с симметричным поражением мелких суставов кистей.

Для подтверждения диагноза болезни Хортона проводят морфологическое исследование серии срезов биоптата, полученного измененного участка височной артерии протяженностью не менее 1 см. Применяют также ангиографию височных артерий.

При дифференциальном диагнозе следует исключить прежде всего внутричерепную опухоль.