круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Узловатая эритема

Этиология и патогенез

Узловатая эритема (erythema nodosum) представляет собой васкулит мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки (гиподермический ангиит), в основе патогенеза которого лежат иммунные нарушения по типу гиперчувствительности замедленного типа. Примерно в 2/3 случаев появление узловатой эритемы, в том числе сочетающейся с артритом, связано с острой формой саркоидоза. Кроме того, причинами узловатой эритемы могут быть острые бактериальные инфекции (стрептококковая, йерсиниозная, сальмонеллезная, бруцеллезная, лептоспирозная), хронические специфические бактериальные инфекции (бронхопульмо-нальный туберкулез, лепроматозная форма проказы, сифилис), грибковые инфекции (кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз), лекарственная болезнь (сульфаниламиды, антибиотики, салицилаты, препараты мышьяка, йода и брома, оральные контрацептивы), хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), хронический активный гепатит, диффузные болезни соединительной ткани, системные васкулиты, паранеопластическая реакция при злокачественных новообразованиях внутренних органов, лимфогранулематозе или неходжкинской лимфоме. У женщин узловатая эритема встречается чаще, чем у мужчин.

Клинические проявления

Узловатая эритема развивается быстро. У больного появляются ярко-красные или розовато-синюшные болезненные подкожные узлы плотной консистенции диаметром 1—5 см. Обычно они располагаются симметрично на передней поверхности голени, а иногда также на бедрах, предплечьях, спине, лице. Появление узловатой эритемы нередко сопровождается лихорадкой, ухудшением общего состояния больного, лейкоцитозом и эозинофилией в периферической крови, повышением СОЭ и острофазовых показателей. Иногда отмечается увеличение периферических лимфатических узлов. Постепенно узлы становятся более мягкими, изменяют свой цвет на синевато-багровый, затем коричневый и спустя 2—4 недели полностью исчезают, оставляя после себя мелкопластинчатое шелушение. Однако иногда узлы сохраняются в течение нескольких месяцев. Кроме того, могут наблюдаться рецидивы узловатой эритемы через несколько месяцев или даже лет. При этом обострения чаще возникают весной и осенью.

У 1/2—2/3 больных наблюдаются артралгия или артрит, которые в некоторых случаях предшествуют появлению узловатой эритемы. Поражаются главным образом коленные и голеностопные суставы, причем в ряде случаев со скоплением выпота в суставной полости. Изредка в процесс вовлекаются мелкие суставы кистей и другие суставы верхних конечностей, отмечаются утренняя скованность и затяжное течение артрита. Однако эрозивных изменений суставных поверхностей и деформации суставов не возникает.

Диагноз

При дифференциальном диагнозе узловатой эритемы, сочетающейся с артритом, для исключения саркоидоза необходимо рентгенологическое исследование грудной клетки. Учитывая, что увеличение внутригрудных лимфатических узлов и характерные изменения в легких могут возникать на более поздних стадиях саркоидоза, всем больным с узловатой эритемой нужна повторная рентгенография грудной клетки через б и 12 месяцев. Принимая во внимание возможную роль инфекции в этиологии узловатой эритемы, показаны также микробиологические исследования (см. гл. 4) в соответствии с указанным перечнем потенциальных возбудителей. На вероятный паранеопластический характер узловой эритемы указывают такие ее особенности, как атипичная локализация узлов, тенденция к их увеличению и слиянию, особая стойкость элементов сыпи с отсутствием эффекта от противовоспалительной терапии, в том числе с применением глюкокортикостерои-дов. Кроме того, для паранеопластическои узловатой эритемы характерно волнообразное течение, при котором ранее образовавшиеся узлы, не достигнув полного регресса, вскоре вновь уплотняются, становятся болезненными и ярко гиперемированными.

Лечение

Лечение артрита, сочетающегося с узловатой эритемой, предполагает терапию основного заболевания (при опухолях — хирургическое лечение) и применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Глюкокортикостероиды назначают только больным саркоидозом с затяжным течением и диссеминированными изменениями в легких при исключении связи узловатой эритемы с инфекцией и неопластическим процессом.