круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

Лечение должно проводиться в хирургическом стационаре, но начинается с консервативных мероприятий независимо от того, будут ли в дальнейшем определены показания к оперативному лечению.

Ниже приведены показания к консервативному лечению как основному виду терапии.

  1. Геморрагические диатезы, связанные с нарушением физиологических механизмов гемостаза, васкулит или другие заболевания, при которых источник кровотечения не может быть строго локализован.
  2. Тяжелое основное заболевание (тяжелые формы лейкозов, неоперабельный рак и пр.), послужившее причиной кровотечения, или тяжелое состояние, обусловленное интеркуррентными заболеваниями (расстройство кровообращения, параличи, азотемия и пр.).
  3. Кровотечения у детей и лиц молодого возраста, не угрожающие жизни больного и хорошо поддающиеся воздействию терапевтических средств.
  4. Категорический отказ больного от операции.

Консервативные средства включают создание больному полного покоя, охлаждение эпигастральной области, голод в течение первых суток с переходом в дальнейшем на диету Мейленграхта, внутривенное капельное переливание крови (предпочтительно свежей донорской в объеме 250-500 мл в зависимости от величины кровопотери), нативной плазмы. Медикаментозные средства назначают в зависимости от причины и механизма кровопотери. При нарушениях сосудистого компонента гемостаза - хлорид кальция или глюконат кальция (10 мл 10% раствора внутривенно, глюконат кальция можно внутримышечно), аскорбиновая кислота (внутривенно до 1 мл в сутки), витамин Р и рутин (по 0,3 г в сутки), глюкокортикоиды (преднизолон до 60 мг, триам-цинолон до 10 мг в сутки), антигистаминные препараты (димедрол внутрь 0,05 г 2-3 раза, внутримышечно 1% раствор 1 мл, внутривенно 0,05 г на изотоническом растворе хлорида натрия); дипразин (пипольфен) внутрь - 0,025 г 2-3 раза, внутримышечно - 2,5% раствор 1-2 мл, внутривенно - 0,5% раствор 5-10 мл или 2,5% раствор 2 мл; супрастин внутрь - 0,025 г 2-3 раза, внутримышечно - 2% раствор 1-2 мл, внутривенно - 2% раствор 1-2 мл. При нарушениях тромбоцитарного компонента гемостаза - тромбоцитная масса внутривенно-150-200 мл 1 раз в 2-3 дня; гемофобин внутривенно или внутримышечно- 1,5% раствор 5-10 мл несколько раз в день.

При нарушениях свертывающей системы: викасол внутримышечно или внутривенно- 1 % раствор 1 мл 1-2 раза в сутки; фибриноген - 3-4 г в сутки (препарат растворяют в 150 мл бидистиллированной воды и вводят внутривенно); антигемофильная плазма внутривенно от 100 до 400 мл в сутки, ингибиторы гепарина (протаминсульфат внутривенно - 5 мл 1 % раствора, полиб-рен в дозе 1:1 по отношению к гепарину, толуидиновый синий в доза 6-8 мг/кг), ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота внутривенно - 5% раствор 100 мл). При кровотечении из расширенных вен пищевода с целью снижения портальной гипертензии внутривенно вводят до 20 ЕД питуитрина на растворе глюкозы. Для сдавления кровоточащих вен используют специальные зонды, в частности двухбаллонный зонд Сангстакена - Блэкмора. Менее эффективна тугая тампонада пищевода через эзофагоскоп; в ряде случаев при этом используют материал с тромбином.

Показанием к хирургическому лечению, если нет абсолютных противопоказаний, являются прежде всего безуспешность консервативных методов лечения. Если имеется хотя бы малейшая возможность благоприятного исхода, больные злокачественными образованиями подлежат оперативному лечению. При язвенной болезни, доброкачественных опухолях, дивертикулах, грыже пищеводного отверстия диафрагмы и ряде других заболеваний сроки, объем и характер оперативного вмешательства определяются индивидуально.

Прогноз определяется характером основного заболевания, величиной кровопотери, своевременностью и активностью лечебных мероприятий.