Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность – это заболевание, при котором нарушается усвоение молочных продуктов. Наибольшее значение заболевание имеет на первом году жизни, когда доля молока в питании ребенка максимальна. Однако данное заболевание встречается и во взрослом возрасте.

Грудное вскармливание является одним из самых важных элементов здоровья ребенка первого года жизни. Вовремя выявленное заболевание – это гарантия успеха в его лечении. Поэтому очень важно выбрать грамотного специалиста для устранения любых проблем, связанных с Лактазной недостаточностью.

Виды заболевания:

Первичная ЛН

Первичная Лактазная недостаточность - состояние, при котором снижена активность фермента лактазы, но вырабатывающие ее энтероциты не повреждены.

Первичная врожденная Лактазная недостаточность - врожденное нарушение процесса выработки лактазы. Такая форма заболевания встречается довольно редко.

Транзиторная Лактазная недостаточность - Лактазная недостаточность, которая встречается у недоношенных детей. Она со временем проходит, и активность фермента нормализуется.

Вторичная ЛН

Вторичная Лактазная недостаточность – ЛН, связанная с повреждением энтероцитов на фоне какого-либо заболевания. Повреждение энтероцита возможно при инфекционном, иммунном (непереносимость белка коровьего молока) воспалительном процессе в кишечнике, атрофических изменениях (например, после длительного периода полного парентерального питания), недостатке трофических факторов. Особого упоминания заслуживает вторичная Лактазная недостаточность, возникающая на фоне аллергического воспаления в кишечнике, когда основным заболеванием является пищевая аллергия, а Лактазная недостаточность оказывается лишь осложнением. При естественном вскармливании аллергическое воспаление кишечника может развиться, если кормящая мама употребляет продукты-аллергены.

Симптомы:

• жидкий (часто пенистый, с кислым запахом) стул, который может быть как частым (более 8 - 10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции;
• беспокойство ребенка во время или после кормления;
• вздутие живота;
• в тяжелых случаях Лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет в весе.

Малыш обычно имеет хороший аппетит, начинает жадно сосать, но спустя несколько минут начинает плакать, бросает грудь и поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто). Если собрать стул в стеклянную емкость и дать постоять, то становится четко видно расслоение на фракции: жидкую и более плотную. Нужно иметь в виду, что при использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить.

Обычно симптомы первичной Лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема потребляемого молока. Сначала, в первые недели жизни новорожденного, вообще не возникает никаких признаков нарушений, затем появляется повышенное газообразование, еще позже - боли в животе, и только потом - жидкий стул.

Гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичной Лактазной недостаточностью, при которой в стуле много слизи, зелени и могут присутствовать непереваренные комочки пищи.

Подтвердить Лактазную недостаточность можно, сдав необходимые анализы.

Лечение

В лечении нуждаются лишь те случаи Лактазной недостаточности, которые проявляются клинически.

Основной принцип лечения – дифференцированный подход к терапии в зависимости от:

• возраста ребенка (доношенный или недоношенный новорожденный, ребенок грудного возраста, раннего, старшего возраста);
• степени ферментативной недостаточности (алактазия, гиполактазия);
• генеза ферментопатии (первичного или вторичного).

При первичной ЛН в основе лечения пациента лежит снижение количества лактозы в пище вплоть до полного ее исключения. Параллельно с этим проводится терапия направленная на коррекцию дисбактериоза кишечника и другое симптоматическое лечение.

При вторичной ЛН основное внимание должно быть уделено лечению основного заболевания, а снижение количества лактозы в диете является временным мероприятием, которое проводится до восстановления слизистой оболочки тонкой кишки.

Основные критерии эффективности лечения:

• Клинические признаки: нормализация стула, уменьшение и исчезновение метеоризма и болей в животе.
• У детей: соответствующие возрасту темпы прибавки в весе, нормальные показатели физического и моторного развития.
• Снижение и нормализация экскреции углеводов (лактозы) с калом.

Способы снижения количества лактозы:

Уменьшить или полностью исключить употребление содержащих лактозу продуктов, в первую очередь, цельного молока. При этом следует учитывать возможное снижение потребление кальция при безмолочной диете.

В грудном возрасте проблема коррекции диеты при Лактазной недостаточности становится более сложной. Если ребенок находится на естественном вскармливании, то уменьшение количества грудного молока в диете является нежелательным. В этом случае оптимальным вариантом является использование препаратов лактазы, которые смешиваются со сцеженным грудным молоком и расщепляют лактозу, не влияя на остальные его свойства.

Детям, находящимся на искусственноми смешаном вскармливании следует подобрать смесь (для докорма или полного искуственного вскармливания) с максимальным количеством лактозы, которое не вызывает появления клинической симптоматики и повышения углеводов в кале.

Стартовая терапия зависит от наличия или отсутствия такого тяжелого осложнения как эксикоз. Тяжелый эксикоз при Лактазной недостаточности встречается лишь в случае поздней диагностики. Наличие эксикоза требует регидратационной терапии по общепринятой схеме, на время регидратации лактозу следует исключть из диеты.

У детей на естественном вскармливании при отсутствии препаратов лактазы применяют аналогичную тактику. В этом случае часть грудного молока можно заменить безЛактазной смесью. Сохраняется максимальное количество грудного молока, не вызывающее симптомов непереносимости.

Блюда прикорма (каши, овощные пюре) детям первого года жизни с Лактазной недостаточностью готовят не на молоке, а на низко- или безЛактазном продукте, который получает ребенок. Фруктовые соки вводят в питание таких детей позднее, как правило, во втором полугодии жизни. Фруктовые пюре промышленного производства назначаются с 3-4 месячного возраста.

У детей старше 1 года и взрослых с Лактазной недостаточностью целесообразна замена молока и молочных продуктов специализированными

низкоЛактазными молочными продуктами: низкоЛактазным молоком, сливками, сметаной и т.п. в количествах, определяемых возрастными потребностями. Кисломолочные продукты (кефир, йогурт) эти больные обычно переносят хорошо. Из рациона больного исключают сгущенное и концентрированное молоко. Некоторые дети требуют ограничения применения кондитерских изделий с молочными наполнителями (сливочный крем, карамель, молочные конфеты), а также лекарственных формы (в том числе биопрепараты), в состав которых входит лактоза, но большинство пациентов не имеют клинических проявлений при приеме этих продуктов. При недоступности низкоЛактазного молока у детей старше года и взрослых рекомендуется использование препаратов лактозы при употреблении в пищу молока и молочных продуктов.