круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Болезнь Крона

В медицинском центре "Столица" с успехом применяются методы экстракорпоральной гемокоррекции при лечении болезни Крона, направленные на подавление активности клеток иммунной системы, удаление аутогенных антител и циркулирующих иммунных комплексов, а также хирургическое лечение болезни Крона.

Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы, имеющее трансмуральный характер (затрагивающее все слои кишечника). Наиболее частыми осложнениями являются необратимые изменения кишечника (стеноз кишечных сегментов, стриктуры, свищи); также для этого заболевания характерны многочисленные внекишечные поражения.

Первые симптомы болезни Крона как правило появляются в молодом возрасте (15-35 лет), причем это могут быть как кишечные, так и внекишечные проявления.

Очень важно вовремя диагостировать болезнь Крона и начать лечение, поскольку если диагноз установлен и лечение начато позднее, чем через 3 года после диагностики первых симптомов, осложнения развиваются в 100% случаев.

Симптомы Болезни Крона:

  • при поражении толстой кишки - боли в животе, урчание, вздутие, поносы.
  • схваткообразные боли
  • больной худеет, у него появляются признаки полигиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести.

Осложнения при болезни:

Характерно развитие свищей, особенно в перианальной области. Помимо местных осложнений - свищей, перфораций, кишечной непроходимости, стриктур и стенозов, абсцессов - для болезни Крона характерны экстаинтестинальные (внекишечные) проявления. К внекишечным проявлениям болезни Крона относятся:

  • Кожные проявления (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, поражения полости рта и кожи лица, вегетирующий гнойный стоматит, псориаз, кожный васкулит и др.)
  • Поражения суставов (артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева))
  • Воспалительные заболевания глаз (склерит и эписклерит, иридоциклит, изменения глазного дна)
  • Заболевания печени и желчевыводящих путей (первичный склерозирующий холангит, хронический активный гепатит, гранулемы печени и гранулематозный гепатит и др.)
  • Васкулит
  • Нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения
  • Заболевания крови
  • Амилоидоз
  • Нарушения метаболизма костной ткани (остеопороз)

Болезнь Крона с преимущественным развитием синдрома ЭН

Вариант заболевания, протекающий с поражением тонкой кишки и развитием синдрома энтеральной недостаточности (ЭН). Для этого варианта заболевания характерным является сочетание синдрома энтеральной недостаточности с синдромом частичной кишечной непроходимости. В этих случаях больные жалуются на боли спастического характера в различных отделах живота, вздутия, нередко рвота. Можно выявить симптом Валя, когда наблюдается локальное вздутие живота и видимая перистальтика петель тонкой кишки в этой зоне. Иногда при аускультации на высоте усиленной перистальтики раздутой кишечной петли слышно урчание, после которого вздутие уменьшается и нередко бывает жидкий стул (симптом Кенига).

Лечение Болезни Крона

Как диагностика, так и лечение воспалительных заболеваний кишечника должно проводиться специалистом гастроэнтерологом или колопроктологом, знакомым с этой патологией. Лечение тяжелых атак осуществляют только в специализированном (хирургическом) стационаре. Лечение легких форм заболевания должно осуществляться также под наблюдением специалиста.

Лечение болезни строится с учетом активности заболевания и локализации поражения, поэтому расписываются многочисленные схемы лечения.

При низкой активности заболевания и для поддержания ремиссии достаточно назначения сульфасалазина и препаратов 5-АСК.

При активном течении заболевания (обострениях) целесообразно назначение глюкокортикоидов. Назначение препаратов, подбор начальной дозировки и её постоянную коррекцию осуществляет врач. К сожалению, при длительном применении (более 6-8 недель) глюкокортикоидов развиваются многочисленные побочные эффекты; кроме того, у 36% больных развивается зависимость от глюкокортикоидов.

При неэффективности такого лечения (или при развитии зависимости или непереносимости) назначают препараты 2-го ряда. Сообщается о применении при болезни Крона иммунодепрессантов. Основными побочными эффектами иммуносуппрессивной терапии являются панкреатит, угнетение костномозгового кроветворения, лекарственный гепатит; повышение риска развития злокачественных лимфом и других опухолей.

В процессе лечения необходим внимательный контроль показателей форменных элементов крови и печеночных маркеров.

Антибиотики играют важную роль в лечении гнойных осложнений болезни Крона, включая абсцессы и перианальные поражения. Они также могут уменьшать диарею у больных с синдромом избыточного бактериального роста при поражении тонкой кишки.

В последние несколько лет при неэффективности препаратов 5-АСК и глюкокортикоидов все шире применяется так называемая биологическая терапия болезни Крона, антитела к ФНО-a - инфликсимаб (ремикейд). Доза и путь введения определяются врачом в зависимости от активности процесса. Улучшение наблюдается уже в первые 2-3 дня после введения; максимальный эффект развивается в течение 2 недель, причем длится не менее 12 недель (в среднем около года) после однократного введения. При свищевой форме свищи полностью закрываются в течение 4 недель у 55% больных. По мере развития эффекта постепенно снижают дозу глюкокортикоидов, вплоть до отмены. Терапия ремикейдом хорошо переносится. Перед его применением необходимо проводить пробу Манту; активные инфекции являются основным противопоказанием к применению.

Парентеральное и энтеральное питание при болезни Крона

Парентеральное и энтеральное питание применяются при болезни Крона для устранения дефицита массы тела и отставания в росте, а также при подготовке к операции для улучшения трофологического статуса пациента. Кроме того, парентеральное питание постоянно требуется прооперированным больным после удаления значительных участков кишечника, а также при кишечных осложнениях (например, кишечная непроходимость, токсический мегаколон). Иногда энтеральное и парентеральное питание рассматриваются как первичные методы лечения болезни Крона.

Хирургическое лечение болезни Крона

Хирургические методы применяются только для лечения осложнений (кишечная непроходимость, свищи, абсцессы, перфорации, кровотечения), не подлежащих консервативной терапии.

Легеза Ирина Борисовна
гастроэнтеролог, врач высшей категории
Шеин Максим Владимирович
гастроэнтеролог, врач первой категории
Евсеева Людмила Григорьевна
гастроэнтеролог, врач высшей категории