круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Гломерулонефрит и методы ЭГ при лечении

Использование методов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на подавление тех патологических процессов и заболеваний, которые вызывают и поддерживают развитие гломерулонефритов.

 
Гломерулонефрит - одно из самых серьезных заболеваний, характеризующееся воспалением гломерул или мелких сосудов почек, чаще всего аутоиммунного происхождения, которое может приводить как к острому, так и к хроническому нарушению функции почек различной степени, вплоть до конечной стадии почечной недостаточности, которая требует либо хронического диализа, либо пересадки донорской почки.

Использование методов ЭГ в лечении гломерулонефритов

В развитии гломерулонефрита ведущую роль играют механизмы аутоиммунного воспаления. В процессе такого воспаления образуется большое количество аутоантител (антител к собственным тканям организма) и иммунных комплексов, которые оседают в клубочках и канальцах почек, препятствуя фильтрации и оттоку мочи.

Лечение гломерулонефритов любого происхождения методами экстракорпоральной гемокоррекции позволяет направить усилия на борьбу с образованием аутоантител и иммунных комплексов и на их устранение. Это позволяет предотвратить повреждающее действие на мембраны почечных клубочков. На практике острый гломерулонефрит лечится в специализированных нефрологических стационарах, а в амбулаторных условиях возможно лечение только хронических форм заболевания.

Наиболее эффективными в лечении гломерулонефрита являются три метода ЭГ: криоаферез, каскадная фильтрация плазмы и экстракорпоральная фармакотерапия. Все они способны оказать положительное действие на лечение острого гломерулонефрита и позволяют добиваться существенных успехов в лечении хронического гломерулонефрита.

Криоаферез и каскадная фильтрация помогают справиться с проблемой скопления иммунных комплексов, улучшают текучесть крови, восстанавливая нарушенную циркуляцию крови в почках, удаляют из плазмы конечные продукты обмена веществ, снимая нагрузку с пораженных болезнью почек. Это существенно упрощает лечение, гломерулонефрит протекает не столь агрессивно и требует меньшего количества лекарственных препаратов.

Экстракорпоральная фармакотерапия – также очень результативное лечение гломерулонефрита. Данный метод, используя для переноса фармпрепарата собственные клетки крови, обеспечивает поступление лекарственного вещества в высоких дозах непосредственно в повреждённую почечную ткань, что практически недостижимо при других видах воздействия.

Подробнее о заболевании

Гломерулонефрит – воспаление гломерул или мелких сосудов почек. Чаще всего, развитие гломерулонефрита наблюдается при стрептококковых инфекциях кожи, мягких тканей, носоглотки (постстрептококковый гломерулонеырит). Именно стрептококк чаще других микробов является пусковым механизмом способствующим появлению в человеческом организме аутоантител к клеткам почек. Если вовремя начать антибактериальное лечение - гломерулонефрит может и не развиться.

Выделяют две формы течения заболевания: острую и хроническую. Острый гломерулонефрит склонен к хронизации, а хронический – чреват обострениями. У части пациентов отмечается хронический быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Иногда врачам не удается вовремя начать лечение – гломерулонефрит, который имеет хроническое бессимптомное течение, остается незамеченным до появления осложнений.

В клинической картине выделяется так называемая «классическая триада» проявлений:

  • Артериальная гипертензия;
  • Отечный синдром;
  • Мочевой синдром.

Повышение артериального давления при гломерулонефрите имеет сложный механизм и обусловлено скоплением в организме избытка жидкости и повреждением эндокринной функции почек (в них вырабатываются гормоны ренин и ангиотензин, отвечающие за регуляцию сосудистого тонуса).

Отечный синдром имеет свои характерные особенности: «почечные отеки» в первую очередь появляются на ногах. Отеки при гломерулонефрите связаны с потерей альбумина – белка, который способствует удержанию воды в кровеносных сосудах. Почечная недостаточность становится причиной отеков лишь на поздних стадиях заболевания.

Мочевой синдром выявляется лабораторными методами и включает в себя выявление в моче пациента больших количеств белка (преимущественно альбумина), лейкоцитов и эритроцитов, цилиндров, состоящих из слущившегося почечного эпителия.

Диагностика

Диагностика зависит от формы заболевания. Острый гломерулонефрит протекает бурно, с подъемом температуры, болью в пояснице, сильными ознобами. Общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови и УЗИ почек позволяют подтвердить диагноз. Хронический гломерулонефрит, если он не является следствием острого, выявляется не сразу и может потребовать дополнительных диагностических исследований для своего подтверждения.

Лечение острого и хронического гломерулонефрита

Существуют стандарты, определяющие лечение острого гломерулонефрита. Обязательны следующие пункты:

  • Госпитализация пациента;
  • Контроль за суточным выделением мочи;
  • Контроль за суточной потерей белка;
  • Контроль артериального давления;
  • Антимикробная терапия;
  • Противовоспалительные препараты (в том числе глюкокортикоиды и цитостатики – в зависимости от тяжести заболевания).

Если провести неадекватное лечение, хронический гломерулонефрит придет на смену острому, и с этим заболеванием справиться будет уже сложнее.

Улучшить результаты лечения гломерулонефрита позволяют методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Клиника "Столица" располагает возможность лечения (в амбулаторных условиях) с применением методов экстракорпоральной гемокоррекции только хронической формы заболевания без выраженной почечной недостаточности (острая требует стационарного лечения, тяжёлая хроническая почечная недостаточность - гемодиализа). 
Методы ЭГ не только облегчают состояние пациента и уменьшают нагрузку на почки, но и повышают эффективность назначаемых лекарственных средств. Поэтому во многих западных странах методы экстракорпоральной гемокоррекции используют в лечении гломерулонефрита ещё до появления такого грозного осложнения, как почечная недостаточность.

Хронический и первичный быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Показания к использованию метода: Ожидаемый эффект лечения:
  • Нефротический синдром
  • Снижение резистентности к базовой терапии
  • Уменьшение протеинурии
  • Повышение почечного функционального резерва
  • Улучшение почечной гемодинамики
  • Синдром злокачественной артериальной гипертензии
  • Снижение артериального давления
  • Повышение эффективности гипотензивных препаратов
  • Снижение нефротоксичности гипотензивных препаратов
  • Нефрогенная гиперлипидемия
  • Уменьшение степени прогрессирования тубулопатии
  • Профилактика и лечение коронарного синдрома

Быстро прогрессирующий и подострый волчаночный нефрит

Показания к использованию метода: Ожидаемый эффект лечения:
  • Высокая степень активности
  • Нефротический синдром
  • Стероидная зависимость
  • Побочные эффекты лекарственной терапии
  • Артериальная гипертензия
  • Купирование нефротического синдрома
  • Уменьшение мочевого синдрома
  • Снижение дозы иммуносупрессантов (стероидов и цитостатиков)

Быстро прогрессирующая и подострая склеродермическая нефропатия

Показания к использованию метода: Ожидаемый эффект лечения:
  • Быстрое снижение секреторной и концентрационной функции
  • Артериальная гипертензия
  • Коагулопатия
  • Энцефалопатия
  • Перекрестный синдром
  • Торпидное течение
  • Уменьшение основных клинико-лабораторных синдромов нефропатии

Поражение почек при ревматоидном артрите

Показания к использованию метода: Ожидаемый эффект лечения:
  • Нефротический синдром
  • Лекарственный тубуло-интестициональный нефрит
  • Гипервискозный синдром
  • Периферическая нейропатия
  • Купирование нефротического синдрома
  • Подавление продуктивного воспалительного процесса
  • Редукция нейропатии
  • Улучшение реологических свойств крови

Поражение почек при системных васкулитах: Болезнь Такаясу, болезнь Шенлейна –Геноха; смешанная криоглобулинемия; ANCA-васкулиты (болезнь Вегенера, микроскопический полиангиит, синдром Чарнг-Штрауса)

Показания к использованию метода: Ожидаемый эффект лечения:
  • Формирование острой почечной недостаточности, быстропрогрессирующего гломерулонефрита, ХГН
  • Полиорганные поражения
  • Снижение резистентности к базовой терапии и снижение ее нефротоксичности
  • Уменьшение протеинурии
  • Повышение скорости клубочковой фильтрации
  • Улучшение почечной гемодинамики
  • Снижение артериального давления
  • Повышение эффективности гипотензивных препаратов
  • Уменьшение тубулопатии

Почечная недостаточность при гаммапатиях: миеломная болезнь, синдром Гудпасчера, макроглобулинемия Вальденстрема

Показания к использованию метода: Ожидаемый эффект лечения:
  • Парапротеинемия
  • Гипервискозный синдром
  • Формирование гломерулонефрита
  • Уменьшение уровня парапротеинов
  • Купирование гипервискозного синдрома
  • Улучшение органной гемодинамики
  • Повышение клиренса креатинина
  • Уменьшение нефротического синдрома
Крейнес Вадим Маркович
Генеральный директор сети клиник "Столица", доктор медицинских наук, профессор