круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Диагностика и профилактика мигрени

Диагноз мигрени основывается на следующих данных:

  • информации о характере приступа
  • информации об истории и развитии заболевания
  • идентификации вероятных триггеров
  • клинической симптоматике

Характер приступа

Клинические проявления мигрени состоят из 4 фаз, которые незаметно переходят одна в другую на протяжении всего приступа или атаки: продром, аура, собственно головная боль и восстановительная фаза. Однако у многих больных могут присутствовать только некоторые из этих фаз.

Фаза I: Продром или продромальный период.

Продром присутствует при мигрени примерно в 50% случаев. Симптомы возникают скрытно и медленно разворачиваются на протяжении 24-часового периода. Они включают в себя явления обострённого или сниженного восприятия, раздражительности, возбуждения, гиперактивности или депрессии, тяги к конкретной пище (особенно сладкой), чрезмерной зевоты, затруднённости речи или снижения работоспособности. Часто эти симптомы выражены нечётко, поэтому нередко пациент может не обратить внимания на вышеуказанные симптомы и посчитать их несущественными для постановки диагноза. Поэтому врачу необходимо проводить специальный опрос пациента о каких-либо предшествующих симптомах в течение 24-часового периода перед головной болью.

Фаза II: Аура.

Аура распознаётся более легко. Пациент, как правило, сам рассказывает об этой фазе. Симптомы ауры достаточно яркие и тягостно переживаются больным. Фаза ауры возникает обычно за 60 или менее минут до развития боли и может длиться от 5 до 60 минут.
Следует помнить, что 80% мигренозных приступов проходит без ауры, но это не означает, что у больного нет мигрени.

Фаза III: Головная боль.

Как правило, головная боль локализуются с одной стороны или преимущественно с одной стороны. Приступы начинают развиваться в привычной для данного пациента области головы (висок, надбровье). Важно помнить, что головная боль может менять стороннюю локализацию. Бывает, что головная боль начинается с одной стороны и в течение одного приступа переходит на другую. Иногда локализация меняется во время различных приступов. Хотя односторонность или разносторонность представляются важными для диагноза, двухсторонние головные боли не всегда исключают диагноз мигрени. Причем для правосторонней боли характерна большая интенсивность болевых ощущений в приступе, а также наличие вегетативных изменений (сердцебиения, перебои в сердце, повышенная потливость, озноб, обильное мочеотделение). "Левосторонние" приступы мигрени возникают обычно в ночное время суток, более продолжительные, чаще сопровождаются рвотой и отёками на лице.

Пульсирующий характер головной боли также не всегда указывает на мигрень. Например, при лихорадке головная боль тоже может быть пульсирующей, как и у некоторых больных с опухолями головного мозга. Поэтому понятно, насколько важна дифференциальная диагностика головной боли. Наряду с пульсирующим характером боли, больные отмечают и её ломящий, давящий, распирающий характер.

Мигренозная головная боль имеет умеренную или выраженную интенсивность, которая нарастает в течение 2 - 4 часов и часто усиливается при какой-либо физической активности, кашле, чихании, подъёме по лестнице, наклонах головы вниз или при других ситуациях, способствующих повышению внутричерепного давления.

Обычно в фазе головной боли развиваются и сопутствующие симптомы. Тошнота и/или рвота часто сопровождают мигрень. Во время приступа головной боли часто возникает светобоязнь, звуковые раздражители становятся болезненными, появляется повышенная чувствительность к запахам. Может возникать головокружение и падение артериального давления при перемене положения тела.

Во время приступов нарушается поведение больных. Они отличаются крайней раздражительностью и стремятся уединиться в тёмной комнате, стянуть голову платком или полотенцем. Им трудно разговаривать, память и концентрация внимания ослабевают. Подобные симптомы могут ошибочно расцениваться, как личностные психологические расстройства, поэтому важно убедиться, что подобные нарушения возникают только в течение мигренозных атак.

Фаза головной боли длится от 2 до 72 часов.

Фаза IV: восстановительный период

После того, как головная боль утихла, большинство пациентов переживают период, продолжающийся до 24 часов, в течение которого они ощущают себя "высушенными" или "полностью промытыми", с утомлёнными, болящими мышцами. Другие пациенты, напротив, могут впасть в состояние эйфории после того, как исчезла головная боль, или погрузиться в глубокий сон.

Важными признаками мигрени являются: облегчение после сна, облегчение после рвоты и облегчение во время беременности.

Важнейшей характеристикой мигрени является её пароксизмальное течение. Чётко определяемые атаки разделяются интервалами, свободными от головной боли.

Триггерные факторы мигрени – факторы, провоцирующие атаку заболевания.

  • Гормональные - менструация, овуляция, оральные контрацептивы, гормональная заместительная терапия.
  • Диетические - алкоголь (сухие красные вина, шампанское, пиво), пища, богатая нитритами, моносодовый глютамат, аспартам, шоколад, какао, орехи, яйца, сельдерей, выдержанный сыр, пропущенный приём пищи.
  • Психогенные - стресс, послестрессовый период (уикенд или отпуск), тревога, беспокойство, депрессия.
  • Средовые - яркий свет, сверкающие огни, визуальная стимуляция, флуоресцентное освещение, запахи, изменения погоды.
  • Связанные со сном - недостаток сна, пересыпание
  • Разнообразные - черепно-мозговая травма, физическое напряжение, переутомление, хронические заболевания
  • Лекарственные препараты - нитроглицерин, гистамин, резерпин, ранитидин, гидралазин, эстроген.