круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами

Лечение любого артрита, равно как и системных воспалительных ревматических заболеваний, начинают, как правило, с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов, механизм действия которых основан на подавлении активности циклооксигеназы, ответственной за продукцию простагландинов из арахидоновой кислоты. Все препараты данной группы обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим эффектами. В настоящее время в ревматологии применяют следующие нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, ортофен, индометацин, напросин, флурбипрофен, пирок-сикам, ипобруфен. Приведенная последовательность препаратов в целом отражает снижение их противовоспалительного потенциала. Как правило, указанные препараты принимают внутрь, хотя существуют лекарственные формы д^ парентерального введения, ректальные свечи, мази. Рекомендуются следующц суточные дозировки в мг (из расчета на 1 кг массы тела): диклофенак — 1—3, индл. метацин — 2—3, напроксен — 10, флурбипрофен — 2—4, пироксикам— 0,3—0,5 ибупрофен — 40. Большинство препаратов принимают 3 раза в день, за исключи нием пироксикама, который обладает пролонгированным действием, и поэто^ его можно назначать 1 раз в день. В остром периоде болези при резко выраженном болевом синдроме препараты (диклофенак, реопирин) могут вводиться вну. тримышечно. Одновременное назначение нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов нецелесообразно. Следует иметь в виду возможность индивидуальных различий в реакциях больных на препараты. Более того, для некоторых больных такие классические средства, как ацетилсалициловая кислота и фенилбутазон, оказываются эффективнее современных нестероидных противовоспалительных средств, в том числе наиболее мощных из них диклофенака и индометацина.

Монотерапия нестероидными противовоспалительными средствами показана больным главным образом с нетяжелыми вариантами артрита и системных ревматических заболеваний, особенно на ранних стадиях болезни. При планировании длительной терапии необходимо предварительно убедиться в эффективности и хорошей переносимости выбранного препарата при его приеме в достаточной высокой дозе в течение 1—2 недель. В противном случае следут сменить препарат, подобрав наиболее приемлемый.

Лечение практически всеми указанными нестероидными противовоспалительными препаратами может привести к изъязвлению слизистой оболочки желудка, реже встречаются такие осложнения, как аллергическая кожная сыпь, головная боль и др. Для защиты слизистой оболочки желудка, особенно при приеме высоких доз препаратов, рекомендуется одновременно с ними назначать ингибитор протонной помпы (рабепразол (Париет), обеспечивающий наиболее мощный и длительный антисекреторный эффект, или омепразол) или аналог простагландина Е1 (мизопростол). При назначении нестероидных противовоспалительных препаратов на длительный срок существенное значение имеет сотрудничество больного с врачом, понимание пациентом необходимости непрерывной терапии, знание им возможных побочных эффектов и профилактических мероприятий, препятствующих развитию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности, отказ от раздражающей пищи, табакокурения, употребления алкоголя, прием протективных лекарственных препаратов. Следует предупредить больного, что при первом подозрении на проявление побочного действия лекарства (возникновение боли в эпигаст-ральной области, диспептических расстройств, кожных высыпаний) необходимо прекратить его прием и сразу же обратиться к врачу.

В последние годы в распоряжение ревматологов поступили нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения, избирательно ингиби-рующие циклооксигеназу 2-го типа (СОХ-2), которая активируется в очаге воспаления и продуцирует простагландины, медиирующие воспалительную реакцию и боль. В то же время эти препараты (коксибы) практически не оказывают влияния на циклооксигеназу 1-го типа (СОХ-1), которая синтезирует простагландины, участвующие в защите слизистой оболочки желудка. Поэтому при лечении коксибами обычно нет необходимости в назначении гастропро-текторов. В группу селективных СОХ-2-ингибиторов входят рофекоксиб, це-лекоксиб, нимесулид, мелоксикам и др.

Рахманин Виталий Александрович
травматолог-ортопед, врач первой категории
Казарян Гагик Мушегович
травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук
Бирюков Сергей Юрьевич
травматолог-ортопед, врач высшей категории