круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Остеохондроз: диагностика

Методы обследования позвоночника, используемые для диагностики остеохондроза:

Рентгенография

Рентгенологическое исследование (спондилография) является важным методом для оценки состояния позвоночника. Обычно со спондилограммы начинается углубленная диагностика остеохондроза. Рентгенография позволяет получить сведения о состоянии позвонков, косвенно - межпозвонковых дисков, костных каналов. С помощью рентгеновской аппаратуры выполняются снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях (прямой и боковой) и в двух косых проекциях. Снимают в положении стоя и лежа каждую область отдельно. Иногда назначают функциональные снимки - в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов. При необходимости делают послойное рентгеновское исследование - томограмму. Кроме обычной рентгенограммы, используются и контрастные рентгеновские исследования по особым показателям. К этим исследованиям относятся:

  • Пневмомиелография, когда в качестве контраста используют 20-40 мл воздуха, введенного в позвоночный канал после спинномозговой пункции;
  • Ангиография - под рентгеновским контролем в сонную или позвоночную артерию вводят 10-15 мл контраста в течение 1-2 секунд и делают серию снимков в двух проекциях с частотой 6-9 рентгенограмм в секунду.
  • Миелография использует окрашивающее вещество, которое вводится в позвоночник, чтобы выделить структуры спинного хребта. Потом рентген высвечивает эти структуры. Во время проведения миелографии пациент лежит вниз лицом на рентгеновском столе. Радиолог, чтобы обеспечить местную анестезию, обкалывает область в нижней части спины обезболивающим средством, затем использует тонкую иглу, чтобы ввести ее в заполненное жидкостью пространство вокруг спинного мозга. После впрыскивания непрозрачного окрашивающего вещества радиолог медленно наклоняет рентгеновский стол, чтобы постепенно переместить окрашивающее вещество вверх по позвоночнику к голове. Процедура длится приблизительно 20 минут (после чего пациент лежит в течение нескольких часов). Миелография показывает, какое давление оказывает на спинной мозг дисковая грыжа или диск с пролапсом.
  • Дискография напоминает миелографию, но радиолог вводит окрашивающую жидкость в подозреваемый болезненный дегенерирующий диск (для сравнения окрашивающая жидкость вводится в несколько "контрольных" (нормальных) дисков), чтобы определить, является ли диск причиной боли в спине или нет.

Компьютерная томография (КТ)

Жесткие рентгеновские лучи, которые узким пучком просвечивают объект и на выходе улавливаются приемной аппаратурой. Полученные данные обрабатываются компьютером, а изображение видно на дисплее. Пациента помещают между излучателем и приемным устройством, где вся система делает поворот вокруг оси тела пациента. Поглощение рентгеновских лучей регистрируются на всех стадиях вращения. В результате видны тела позвонков, мягкие ткани, межпозвонковые диски, связки, сосуды. На компьютерных томограммах определяются разрывы контуров диска, сдавление нервных корешков, деформации твердой мозговой оболочки. В отличие от рентгенограмм, где можно сделать снимки целых отделов позвоночника, при КТ снимают целенаправленно один-два сегмента. Компьютерную томограмму обычно назначают после рентгена, если необходимо уточнить состояние конкретного межпозвонкового диска.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Назначается в диагностически сложных случаях. Она обязательна при консультации нейрохирурга и всегда используется в ходе операции. Метод позволяет получить изображение за счет свойства ядер водорода тканей (протонов) давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Используются постоянные и переменные магнитные поля, которые создают сигнал, характерный для каждой ткани организма. Эти сигналы регистрируются, обрабатываются компьютером и дают изображение на экране. Получается анатомическое сечение тела в трех проекциях без вредного действия рентгеновского излучения. Срезы видны в различных плоскостях, изображение имеет высокую контрастность. Видны нервные корешки, межпозвонковые диски и сосуды. На МРТ пульпозное ядро, имеющее меньшую гидрофильность вследствие остеохондроза, не дает МРТ-сигнала и хорошо прослеживается.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Метод изучения кровоснабжения мозга, который позволяет исследовать проходимость питающих мозг сонных и позвоночных артерий. Метод основан на использовании эффекта Допплера, состоящий в регистрации и оценке сдвига частоты посылаемого ультразвукового сигнала при отражении его от движущихся частиц. Форменные элементы крови являются такими частицами. Применяя функциональные пробы с компрессией артерий, можно судить о проходимости сосудов. Абсолютная безопасность и эффективность метода делает его популярным в диагностике сосудистых изменений вследствие остеохондроза позвоночника.

Электромиография (ЭМГ)

Метод состоит в регистрации биологических потенциалов мышц с целью оценки состояния периферических нервов, которые иннервируют эти мышцы, и для изучения самой мышечной ткани. В случае поражения мышц при остеохондрозе будут наблюдаться изменения в биопотенциалах. Запись проводится чаще поверхностными накожными электродами, реже - игольчатыми, которые вводятся непосредственно в мышцу. Существует и стимуляционная миография, когда регистрируются скорость проведения импульса по нерву после раздражения током через игольчатые электроды.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Метод изучения кровоснабжения мозга, который позволяет исследовать проходимость питающих мозг сонных и позвоночных артерий. Метод основан на использовании эффекта Допплера, состоящий в регистрации и оценке сдвига частоты посылаемого ультразвукового сигнала при отражении его от движущихся частиц. Форменные элементы крови являются такими частицами. Применяя функциональные пробы с компрессией артерий, можно судить о проходимости сосудов. Абсолютная безопасность и эффективность метода делает его популярным в диагностике сосудистых изменений вследствие остеохондроза позвоночника.

Электромиография (ЭМГ)

Состоит в регистрации биологических потенциалов мышц с целью оценки состояния периферических нервов, которые иннервируют эти мышцы, и для изучения самой мышечной ткани. В случае поражения мышц при остеохондрозе будут наблюдаться изменения в биопотенциалах. Запись проводится чаще поверхностными накожными электродами, реже - игольчатыми, которые вводятся непосредственно в мышцу. Существует и стимуляционная миография, когда регистрируются скорость проведения импульса по нерву после раздражения током через игольчатые электроды.

Казарян Гагик Мушегович
травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук
Рахманин Виталий Александрович
травматолог-ортопед, врач первой категории
Бирюков Сергей Юрьевич
травматолог-ортопед, врач высшей категории