круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Лечение травматических поражений позвоночника и суставов

Первая помощь

Остановка кровотечения помощи жгута (давящей повязки) и наложения защитной повязки. Иммобилизацию конечности осуществляют главным образом с помощью подручных средств, а также путем прибинтовывания раненой нижней конечности к здоровой, а верхней конечности к туловищу.
Осуществляют противошоковые мероприятия, обеспечивающие безопасность дальнейшей транспортировки. Последующие лечебные мероприятия проводят в специализированном стационаре (хирургическом или травматологическом отделении).

Стационарная помощь

1. Радикальная хирургическая обработка раны.

2. По показаниям — сосудистый шов и шов нерва, надежную иммобилизацию.

3. Оперативные вмешательства по поводу различных осложнений ранений:

  • При точечных ранах без значительной гематомы и воспалительных изменений показано консервативное лечение с введением в раневой канал и сустав растворов антибиотиков.
  • При гемартрозе применяют пункцию сустава с удалением крови, в его полость и внутримышечно вводят антибиотики, обездвиживают конечность.
  • При более обширной травме мягких тканей с незначительными повреждением суставных концов осуществляют первичную хирургическую обработку раны с экономным иссечением тканей, вскрывают карманы и гематомы, на суставную капсулу накладывают глухой шов. Если после хирургической обработки суставную капсулу зашить невозможно, то ее дефект закрывают окружающими мягкими тканями. В суставную полость и околосуставные ткани вводят антибиотики, конечность обездвиживают циркулярной окончатой гипсовой повязкой, аппаратом для внеочагового чрескостного остеосинтеза.
  • При значительном разрушении суставных концов костей проводят резекцию сустава или артродез при помощи аппаратов для внеочаговой чрескостной фиксации.
  • При повреждениях тазобедренного сустава, осложненных тяжелым гнойным деструктивным процессом, показана резекция головки бедренной кости. Если после первичной хирургической обработки гнойное воспаление прогрессирует, то необходима повторная хирургическая обработка с обязательным иссечением жизнеспособных тканей, вскрытием гнойных затеков, созданием хорошего оттока раневому содержимому путем наложения контрапертур; вводят антибиотики, переливают кровь и проводят общеукрепляющее лечение. При артрите с быстро наступающим ухудшением общего состояния больного производят резекцию сустава. Гипсовую иммобилизацию плечевого, локтевого сустава осуществляют с помощью торакобрахиальной повязки, лучезапястного сустава — гипсовой повязки, накладываемой от середины предплечья до головок пястных костей, тазобедренного и коленного — кокситной гипсовой повязки, голеностопного — гипсовой повязки до верхней трети голени.
  • Нежизнеспособность конечности в результате тяжелого повреждения суставных концов костей с обширным разрушением мягких тканей и повреждением сосудов является показанием к первичной ампутации или экзартикуляции.
  • При эмпиеме проводят ежедневно его пункцию, вводят антибактериальные препараты и постоянно орошают ими суставную полость, иммобилизируют конечность гипсовой повязкой. При отсутствии эффекта в течение ближайших 2—3 дней показаны артротомия и ревизия полости С. При остеомиелите суставных концов костей, панартрите, сопровождающемся гнойными затеками и сепсисом, производят ампутацию конечности.
  • Оперативное лечение заключается в удалении из суставной полости участков отслоившегося хряща и свободных фрагментов. Прогноз после оперативного лечения благоприятный.
  • Повреждения суставов нередко приводят к значительному нарушению их функции. Важное место среди средств медицинской реабилитации, направленных на сохранение, восстановление или компенсацию утраченной функции, занимает ЛФК.

Самые тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата – это травмы и переломы, прямо или косвенно затрагивающие суставы.

Сустав – это хорошо отлаженный механизм, состоящий из множества анатомических структур. Любой поражение этих структур ведет к нарушению функций сустава и, зачастую, всей конечности.

Для восстановления функции сустава вследствие травмы, после правильного проведенного первичного лечения, пациенты нуждаются в курсе реабилитационной терапии под контролем врача специалиста. Необходим четкий контроль и правильность проводимой терапии, что бы максимально обеспечить восстановление функции пораженного сустава и вернуть пациента к нормальному, привычному ему образу жизни.

В нашем медицинском центре под наблюдением врачей специалистов проводятся курсы реабилитации для пациентов с посттравматическими нарушениями функции суставов.

 Используется индивидуальный подход к каждому конкретному случаю и выбирается максимально подходящая программа реабилитации для каждого пациента.

Большой опыт наших специалистов в области спортивной медицины позволяет с большой долей успеха гарантировать быстрое, а главное – качественное восстановление пораженного сустава.

Для реабилитации пациентов после перелома наш врач-травматолог назначит комплекс необходимых упражнений. Комплекс упражнений лечебной гимнастики обычно включает 10—12 общетонизирующих упражнений для мышц неповрежденных конечностей или туловища, например в исходном положении лежа, которые чередуют с дыхательными упражнениями. Гимнастику обязательно проводят под руководством инструктора по ЛФК и врача-травматолога.

Методика проведения должна соответствовать периоду болезни.
На ранних этапах лечения переломов в период иммобилизации в задачи ЛФК входят:

  • предупреждение и ликвидация гипотрофии мышц поврежденных сегментов конечностей или туловища
  • профилактика контрактур

Для предупреждения и ликвидации гипостатических осложнений в этот период применяют массаж грудной клетки в сочетании с дыхательными упражнениями.

Для профилактики гипотрофии мышц и контрактур используют изометрические напряжения мышц, воображаемые (идеомоторные) движения в иммобилизованных суставах. С целью общетонизирующего воздействия выполняют активные физические упражнения в неповрежденных сегментах и нефиксированных суставах поврежденной конечности.
При переломах костей нижней конечности задачи ЛФК направлены на тренировку опорной функции поврежденной нижней конечности.
Упражнения: многократное, ритмичное надавливание стопой на упор, расположенный в ножном конце кровати (доска, ящик или специальное педальное устройство).

После того как больной может заниматься в вертикальном положении, его обучают ходьбе с помощью костылей, вначале без опоры на поврежденную конечность, а в дальнейшем, если есть уверенность в прочной фиксации костных отломков, с частичной осевой нагрузкой.Ходьба на костылях. Величину осевой нагрузки определяют по отсутствию болей в области перелома при ходьбе. Осевую нагрузку при ходьбе с помощью костылей в случае отсутствия противопоказаний постоянно увеличивают и в течение 1—3 недель доводят до максимума, т.е. больному разрешают ходьбу с тростью или с полной нагрузкой. Ходьба с одним костылем как промежуточный этап нецелесообразна, т.к. может привести к выработке порочной походки.


После прекращения иммобилизации в задачи ЛФК входят:

  • восстановление подвижности в суставах
  • восстановление силы мышц, сложнокоординированных движений, встречающихся в быту
  • восстановление производственных навыков
  • тренировка выносливости к различные физические нагрузки

При ряде повреждений скелета (переломы хирургической шейки плечевой кости, неосложненные переломы позвоночника, таза и пр.) лечебная физкультура является ведущим методом в комплексе лечебных мероприятий. Репозицию, иммобилизацию и восстановление функции при функциональном методе лечения переломов проводят с первых дней после травмы параллельно, в процессе выполнения специальных физических упражнений.

При лечении переломов в нашей клинике широко используют физиобальнеотерапию. В ранние сроки после травмы для снятия болей, уменьшения отека и улучшения кровообращения применяют УВЧ, ультразвук, индуктотермию.

Позднее, после снятия гипсовой повязки, назначают электрофорез или фонофорез с различными лекарственными веществами, УФ-облучение, электростимуляцию мышц. После полного сращения перелома показаны хвойные или хвойно-соляные, хлоридно-натриевые, радоновые, йодобромные ванны. При внутрисуставных переломах часто применяют талассотерапию, аппликации парафина и озокерита. Для стимуляции образования костной мозоли широко используют постоянный и переменный слабый электрический ток, аппликационную и дистанционную магнитотерапию, а также лазертерапию расфокусированным лучом лазера.

Шерстнев Роман Анатольевич
травматолог-ортопед, врач первой категории
Корзун Андрей Никитич
травматолог-ортопед, врач высшей категории
Бирюков Сергей Юрьевич
травматолог-ортопед, врач высшей категории