круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Опухолевые заболевания позвоночника

Опухолевые заболевания позвоночника в большинстве случаев представлены его метастатическим поражением при раке внутренних органов, реже встречаются первичные злокачественные и доброкачественные новообразования. Кроме того, возможно поражение позвоночника при гемобластозах, и прежде всего при множественной миеломе.

Для первичных злокачественных опухолей позвонков и особенно поражения их раковыми метастазами характерна так называемая «костная» боль, которая сходна с таковой при бактериальном спондилите: она локальная, выраженная, постоянная, не уменьшается в покое, может усиливаться в ночное время, и со временем интенсивность болевых ощущений прогрессивно нарастает. Метастазирование опухолевых клеток в позвоночник чаще наблюдается при раке молочной железы, простаты, почек, надпочечников, щитовидной железы, легких, желудочно-кишечного тракта. Явные признаки первичного органного поражения при этом встречаются не во всех случаях, однако должны настораживать анорексия и прогрессирующее исхудание. Нередко метастазы в позвоночник проявляют себя спустя много месяцев после резекции первичного злокачественного новообразования. В связи с этим понятна роль тщательно собранного анамнеза. Из возможных гематологических признаков метастазирующей злокачественной опухоли наряду с, казалось бы, «беспричинным» повышением СОЭ можно указать также стойкую относительную и абсолютную эозинофилию периферической крови. При интерпретации результатов рентгенологического исследования следует помнить, что для метастатического поражения позвонков нетипично вовлечение межпозвонкового диска, характерное для инфекционных спондилитов. При такой доброкачественной опухоли, как гемангиома позвонка, рентгенография выявляет картину костной кисты. Поражение позвоночника у больных гемобластозами происходит, как правило, на фоне развернутой клинической и гематологической картины заболевания. В пользу множественной миеломы свидетельствует обнаружение парапротеинов и выявление при рентгенологическом исследовании округлых просветлений в плоских костях, обычно черепа и таза.

При деструкции тел позвонков, обусловленной вертебральным остеомиелитом и опухолевым поражением, рентгенологические изменения требуют определенного времени для своего развития. В частности, должно быть поражено более 30% костной ткани позвонка, чтобы это нашло отражение на рентгенограмме. Распознаванию мешают также предшествовавшие деформации позвоночника. Для выявления ранних изменений и распространенности патологического процесса при инфекционном и опухолевом поражении позвонков применяют рентген, компьютерную и магнитную ядерно-резонансную томографию. Существенное значение, особенно при вертебральном остеомиелите, имеет также прицельная пункционная биопсия.

Рахманин Виталий Александрович
травматолог-ортопед, врач первой категории
Казарян Гагик Мушегович
травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук
Шерстнев Роман Анатольевич
травматолог-ортопед, врач первой категории