круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Анальные трещины

Истинные трещины в заднем проходе возникают остро, в ответ на перерастяжение калом,вследствие сильного натуживания (запор или поднятие груза), а также после стрессовых ситуаций. Предрасполагают к трещинам воспаления аноректальной области (геморрой, проктит и др.). Повреждение всегда располагается линейно от нижней точки отверстия ануса в прямокишечный просвет.

Выделяют послеродовые анальные трещины, которые могут располагаться не только снизу, но и сверху ануса (так называемые передние трещины). Наличие двух трещин заднего прохода – редкий клинический случай. Нелеченая острая анальная трещина переходит в хроническую спустя 4 недели с момента появления. Вокруг неё разрастается соединительная ткань, ухудшается местное кровообращение, питание тканей.

Проктологи Медицинского центра «Столица» при диагностике трещин используют аноскопию, расслабляя при необходимости спазмированный сфинктер анестетиком. Для дифференциальной диагностики применяют ректороманоскопию, колоноскопию и другие инструментальные методы.

Острые анальные трещины

Типичная клиническая картина появления трещины в заднем проходе – острая, нестерпимая боль, длящаяся до получаса, из-за которой пациенты мечутся и не могут ее облегчить. В последующем болевые приступы синхронизируются с дефекацией, боль становится пульсирующей. Больные принимают слабительные, оттягивают поход в туалет, т.к. частицы кала, попадая в трещину, усиливают боль.

Клинически выявляют болезненный участок стенки заднепроходного канала и видимую глазом трещину – линейный дефект кожи до 2 см, переходящий в слизистую оболочку. Разрастание соединительной ткани (сторожевой бугорок) ещё не определяется или слабо выражено.

Анальный канал - наиболее чувствительный участок прямой кишки. Здесь большая плотность иннервации спинномозговыми нервами и ветвями вегетативной нервной системы. После надрыва происходит перераздражение нервных рецепторов и наступает рефлекторное сокращение сфинктера. Анальная трещина, достигая его внутренней части, вызывает стойкое сокращение, что препятствует самостоятельному заживлению и требует хирургического вмешательства или введения Ботокса, расслабляющего мышцу.

Хронические анальные трещины

Болевой синдром, при хронической трещине заднего прохода, выражен умеренно. Обычно он сопровождает дефекацию и сохраняется после неё от 5-7 минут до нескольких часов, усиливаясь после натуживания. Спазм сфинктера умеренный. На кале пациенты обнаруживают вкрапления крови. Развивается «стулобоязнь», больные увлекаются слабительными, клизмами. Нередко появляется неврастения.

При длительном течении хронической анальной трещины возникают трофические нарушения - нарушается кровоснабжение и питание местных тканей, в результате чего происходит постепенное замещение волокон наружной части сфинктера соединительной тканью. Развивается пектеноз. Длительное течение болезни ведет к недержанию кала. Сторожевой бугорок из соединительной ткани, отделяющий зону воспаления от здоровых тканей, выражен отчетливо.

Хронические трещины в заднем проходе иногда рецидивируют, напоминая острую трещину. Но, подживая, со временем они (в отличие от последней) возникают вновь при запорах и натуживании. Это отличие принципиально для выбора тактики лечения анальных трещин.

Осложнения трещины в заднем проходе

Осложнением анальной трещины, является формирование внутреннего неполного свища прямой кишки с развитием острого парапроктита ( гнойного воспаления околопрямокишечной клетчатки), который знаменует попадание инфекции в окружающую прямую кишку ткани. В результате образуются свищи прямой кишки, появляется гноетечение, мокнутие и зуд.

Проктологи Медицинского центра «Столица» предупреждают пациентов с хроническими анальными трещинами о недопустимости промедления с лечением, информируя об опасности осложнений.

Лечение анальных трещин

Острая трещина в заднем проходе хорошо поддается консервативной терапии. Пациентам корригируют диету, назначают очистительные клизмы и ванночки с ромашкой. Замена клизм слабительными нецелесообразна, поскольку жидкий кал легко проникает в трещину, поддерживая воспаление. После гигиенических процедур вводят суппозитории или мазь, обладающие противовоспалительным эффектом (Ультрапрокт, Проктозан, Натальсид и др.).

При спазмах сфинктера назначают нитраты и антагонисты кальция. В проктологии Медицинского центра «Столица» возможность их применения согласовывают с кардиологом и другими врачами центра, поскольку нитраты проявляют выраженный эффект расширения сосудов и возможного снижения артериального давления. Современной альтернативой нитратам является безопасная дивульсия (растяжение) заднего прохода под местной анестезией или сфинктеротомия. В последние годы применяется введение «Ботокса» в анальный жом.

Трофические нарушения в хронической анальной трещине консервативному лечению не поддаются. Кажущееся выздоровление ведет к рецидивам и, в конечном итоге, к несостоятельности сфинктера. Проктологи Медицинского центра «Столица» в таких случаях проводят иссечение анальной трещины с пластикой анального канала, добиваясь излечения.

Если на фоне запора или сильного физического напряжения Вы почувствовали острую боль в области прямой кишки и ануса, немедленно обратитесь к проктологу клиники «Столица». Своевременное правильное консервативное лечение убережёт Вас от крайне неприятных симптомов анальной трещины, хронизации процесса, развития осложнений. Если Вы страдаете от хронической анальной трещины, наши проктологи помогут Вам избавиться от этого заболевания.

Евтушенко Наталья Григорьевна
хирург, колопроктолог, заведующая операционным блоком, кандидат медицинских наук, врач первой категории
Семененко Иван Альбертович
колопроктолог, хирург, эндоскопист, кандидат медицинских наук, врач высшей категории