круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Дивертикулез толстого кишечника

Дивертикулом называют мешкообразное грыжеподобное выпячивание полого органа, а под дивертикулезом толстой кишки понимают множественное поражение дивертикулами толстой кишки. Дивертикулы поражают отделы толстого кишечника с разной частотой. В сигмовидной кишке они встречаются в 1\3 случаев, в нисходящем отделе толстой кишки - у 13%, сочетанное поражение этих отделов наблюдают у 38 % больных. Другая локализация дивертикулеза толстой кишки встречается редко (до 10% случаев).

Причины

К образованию дивертикулов приводят 2 группы причин.

  • Факторы, ослабляющие кишечную стенку. К ним относят: врожденные «слабые места» стенки, нарушение синтеза коллагена, старческая атрофия, нарушения микроциркуляции в стенке кишки, расстройства перистальтики, которые приводят к расслоению мышц кишечной стенки и другие.
  • Факторы, приводящие к образованию сухого и объемного кала , который травмирует кишечную стенку и оказывает на нее повышенное давление. К ним относят: адинамию, запоры различной этиологии, обезвоживание, отсутствие в рационе растительной клетчатки и другие.

Симптомы дивертикулеза толстого кишечника

При бессимптомном дивертикулезе могут наблюдаться запоры и преходящие боли в левой половине живота без четкой локализации. Со временем симптомы нарастают, и болезнь переходит в клиническую фазу.

Специфических симптомов дивертикулез толстого кишечника не имеет. Его первыми симптомами, чаще других, оказываются боли различной интенсивности (чаще в левой половине живота) и нарушение стула. Болевой синдром локализуется слева в подвздошной области (проекция сигмовидной кишки) и носит схваткообразный характер, набирая интенсивность по мере заполнения кишечника каловыми массами.

Дефекация приносит облегчение. При пальпации локализация боли определяется не всегда, что говорит о связи болевого синдрома с расстройством перистальтики. Продолжительность болей непостоянна. Они могут закончиться через несколько дней или беспокоить месяцами. Как правило, купируются приемом миотропных спазмолитиков.

Нарушение стула проявляется запором. Бывает чувство неполноценной дефекации и явления метеоризма. Некоторые пациенты отмечают чередование запоров и жидкого стула.

Возможные осложения

  • Дивертикулит – воспаление в дивертикуле. Он развивается, когда выпячивание достигает значительных размеров и в нем образуется застой каловых масс. Условно патогенная флора кишечника охотно размножается в дивертикуле, вызывая воспаление. Стенка кишки покрывается фибрином, а воспалительный отек приводит к полной закупорке дивертикула и дальнейшему прогрессированию воспаления. Дивертикулит сопровождается усилением болевого синдрома и повышением температуры.
  • Околокишечный (параколярный) инфильтрат. Распространение воспаления на все слои кишечной стенки с вовлечением прилежащих тканей (брыжейка, большой сальник, соседние органы и т.д.) формирует околокишечный инфильтрат, который можно пальпировать, как «воспалительную опухоль» левой половины живота (иногда ошибочно ставится диагноз рака ободочной кишки).
  • Перфорация (прорыв) воспаленного дивертикула в брыжейку сигмовидной кишки приводит к забрюшинной флегмоне, а в брюшную полость – к перитониту.
  • Свищ. Если инфильтрат прорывается через кожу наружу или открывается в полый орган, говорят о формировании кишечного свища (наружного или внутреннего). Свищи не заживают самостоятельно и требуют хирургического вмешательства.
  • Кишечное кровотечение. Признаки крови в кале выявляют у 1\3 пациентов с дивертикулезом толстого кишечника, но случаев обильных одноразовых кровотечений практически не встречается. Стул приобретает «черное окрашивание» и называется «мелена». Стул по типу «малиновое желе» характеризует профузное (сильное) толстокишечное кровотечение и требует неотложных хирургических манипуляций, как правило, госпитализации в реанимационное отделение.

Диагностика и лечение дивертикулеза толстого кишечника

Проктологи Медицинского центра «Столица» не полагаются на данные анамнеза и клинический осмотр, поскольку симптомы дивертикулеза нельзя отличить от других заболеваний ободочной кишки. Его диагностируют инструментальными методами: колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, когда дивертикул определяется визуально. Показана рентгенография после введения клизмой рентгенконтрастного бария.

Консервативное

Бессимптомный дивертикулез не требует специальной терапии. Проктологи Медицинского центра «Столица» информируют пациента о выявленном у него при обследовании дивертикуле и предупреждают о риске осложнений. Диетолог центра рекомендует пациенту внести изменения в рацион, чтобы нормализовать стул.

При наличии клинических проявлений, жалоб дивертикулез толстого кишечника лечат нормализацией стула с помощью диеты и масляных слабительных, рекомендуют обильное питье и дополнительное введение в рацион клетчатки. Возможно применение ферментных препаратов, спазмолитиков, про- и пребиотиков. При развитии осложнений показано оперативное лечение.

Хирургическое

Дивертикулез толстого кишечника лечат оперативно по абсолютным показаниям при: перфорации, массивном кровотечении, прогрессировании дивертикулита (интоксикация, абсцедирование инфильтрата - формирование абсцесса и др.), кишечной непроходимости, перитоните. Относительными показаниями являются: периодические кишечные кровотечения, рецидивирующий дивертикулит, кишечные свищи, инфильтрат, упорный болевой синдром. Прогноз благоприятен при отсутствии осложнений, а после их развития – сомнительный.

При неясных болях в левой нижней части живота, при подъеме температуры тела свыше 37,5 гр. С ,чередовании поносов и запоров обращайтесь к проктологам МЦ «Столица». Лучше вовремя выявить (или исключить) дивертикулез толстого кишечника и поправить ситуацию несложным консервативным лечением, чем доводить до тяжёлых осложнений и операции.

Семененко Иван Альбертович
колопроктолог, хирург, эндоскопист, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Евтушенко Наталья Григорьевна
хирург, колопроктолог, заведующая операционным блоком, кандидат медицинских наук, врач первой категории