круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Операция Миллигана-Моргана

Morgan и Milligan в 1927 году предложили радикальную технику операции иссечения геморроидальных узлов единым комплексом/ В отличие от малоинвазивных способов лечения, операция Миллигана-Моргана предусматривает единовременное удаление всех узлов вместе с подлежащими тканями. Сегодня операцию Миллигана-Моргана (с техническими новшествами) применяют в проктологии, учитывая показания, противопоказания и используя накопленный опыт ведения послеоперационного периода.

Проктологи считают операцию Миллигана-Моргана единственным хирургическим решением проблемы геморроидальной болезни при четвертой стадии.

Показания к операции

В cоветском здравоохранении операцию Миллигана-Моргана выполняли при всех формах и стадиях геморроя, считая ее безальтернативным методом хирургии, который излечивал геморрой. В настоящее время, когда проктологи получают удовлетворительные результаты лечения, применяя малоинвазивную хирургию, показания к радикальному вмешательству значительно сужены. До сих пор операция Миллигана-Моргана считается «золотым» стандартом в лечении геморроя 3-4 стадии во многих странах, включая РФ.

Противопоказания к операции

Операцию Миллигана-Моргана нельзя выполнять при обострении геморроя в виде острого тромбоза узлов, их воспаления, с переходом процесса на окружающие ткани, из-за большого риска гнойных осложнений. Поэтому в подобных случаях проктологи Медицинского центра «Столица» всегда проводят предоперационную подготовку больных, максимально уменьшая воспалительные явления и стимулируя местный иммунитет.

Техника операции Миллигана-Моргана

В ходе операции применяют различные виды медицинских инструментов (скальпель, электрокоагулятор, лазер, ультразвуковой скальпель, радиоволновой скальпель). Разнообразие инструментов продиктовано клиническими особенностями каждого случая, когда хирург выбирает наиболее подходящий инструмент. Например, лазер имеет хорошие режущие характеристики, но его коагулирующие (кровоостанавливающие) свойства уступают электрокоагулятору. Следовательно, при объемных геморроидальных узлах, когда нужен тщательный гемостаз, его использование нецелесообразно. Эстетические и косметические результаты операции не зависят от вида режущего инструмента.

Выделяют следующие техники операции Миллигана-Моргана:

  • открытую геморроидэктомию;
  • закрытую геморроидэктомию;
  • подслизистую геморроидэктомию или операцию Паркса.

Они различаются способом завершения операции.

Закрытая геморроидэктомия предполагает сшивание краев послеоперационных ран рассасывающимся шовным материалом (например, кетгутом или викрилом).

При открытой геморроидэктомии раны не зашивают.

Подслизистая геморроидэктомия выполняется путем выделения узлов из-под рассеченного слизистого слоя, их удаления, с последующим сшиванием слизистой оболочки.

После закрытой операции Миллигана-Моргана раны заживают быстрее, но более выражен болевой синдром, чаще встречаются стриктуры(сужение) заднего прохода и острая задержка мочи у мужчин в раннем послеоперационном периоде. Открытая геморроидэктомия чревата гнойными осложнениями при неправильном ведении ран или нарушении пациентом режима в длительном послеоперационном периоде. Подслизистая геморроидэктомия удлиняет время операции и сложнее технически, что редко бывает оправданно.

Проктологи Медицинского центра «Столица» владеют всеми техниками оперативного лечения, делая оптимальный выбор с учетом индивидуальных особенностей каждого случая.

Операция может быть выполнена под общим обезболиванием (наркоз), под местной анестезией (в редких случаях), чаще применяют спинномозговую (эпидуральную или их сочетание) анестезию. Вмешательство длится около часа. После растяжения анального сфинктера зеркалом, зажимом захватывают узел и оттягивают его вместе с комплексом тканей. Окаймляющим разрезом перианальную кожу с узлами отсепаровывают от наружного кольца сфинктера. Участок слизистой оболочки с узлами отсепаровывают от внутреннего кольца сфинктера, формируя рану треугольной формы, которая обращена основанием кнаружи, а вершиной в прямокишечный просвет.

На ножки узлов накладываются зажимы и сосуды прошивают. Геморроидальный комплекс отсекают по зажиму. Затем осуществляют контроль гемостаза (коагулируют сосуды) и заканчивают операцию открытым или закрытым способом.

Послеоперационный период

Первые три дня после операции Миллигана-Моргана пациент испытывает боли, требующие введения анальгетиков, возможна острая задержка мочи (иногда требуется катетеризация мочевого пузыря), присутствует геморрагическое отделяемое из раны (выделение крови). Послеоперационные раны заживают в течение месяца.

Больному назначают диету, мягкие слабительные препараты, флеботропы, тонизирующие вены (Троксевазин, Детралекс и др.). Местно применяют заживляющие суппозитории и мази (Метилурациловая и др.), ванночки с ромашкой.

Проктологами Медицинского центра «Столица» осуществляется постоянный мониторинг процесса заживления, благодаря которому удается избежать отдаленных осложнений операции Миллигана-Моргана в виде рубцовых стриктур заднего прохода или недостаточности анального сфинктера.

Если время упущено и лечение геморроя малоинвазивными методами стало невозможным, операция Миллигана-Моргана является по сути единственно возможным методом избавления от геморроидальной болезни.

Семененко Иван Альбертович
колопроктолог, хирург, эндоскопист, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Евтушенко Наталья Григорьевна
хирург, колопроктолог, заведующая операционным блоком, кандидат медицинских наук, врач первой категории