круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Сфинктеротомия

Хронические анальные трещины консервативной терапии поддаются c трудом, в 70% случаев необходимо оперативное вмешательство. Один из механизмов, который препятствует заживлению – спазм анального сфинктера, который выражен из-за боли и поддерживается постоянным раздражением трещины каловыми массами. Поэтому, как правило, все операции по иссечению анальных трещин дополняются дозированной сфинктеротомией (послабляющим пересечением части мышечных волокон анального жома).

История сфинктеротомии насчитывает 150 лет. Но в прошлом, из-за невозможности дозирования глубины разреза мышечных волокон, всегда существовала угроза развития недостаточности сфинктера (недержание кала) или наоборот, разрез получался недостаточно глубоким, чтобы содействовать успешному заживлению анальной трещины. Сегодня эти проблемы устранены.

Показания к сфинктеротомии

Сфинктеротомия, как самостоятельная операция, сейчас практически не применяется. Ее выполняют завершающим этапом при операции иссечения анальной трещины.

Опытные проктологи Медицинского центра «Столица», планируя хирургическое лечение трещины, учитывают индивидуальные особенности каждого пациента, определяют глубину допустимого рассечения (она разная, например, у мужчин и у женщин).

Показаниями к операции являются все состояния, приводящие к стойкому патологическому повышению тонуса сфинктера анального канала или его рубцовые сужения.

Противопоказанием к операции служит недержание кала и газов.

Виды сфинктеротомий

Различают заднюю, переднюю и латеральную (боковую) сфинктеротомии. Первые две методики имеют длинную историю и именно с ними связаны осложнения послеоперационного периода в виде недержания кала. Они предусматривали, что после треугольного (клиновидного) иссечения трещины, разрез углубляют с задней или передней стороны раны, частично рассекая мышечные волокна сфинктера. В связи с тем, что трещины имеют разную глубину, невозможно заранее предсказать объем удаляемых тканей, а еще сложнее после иссечения трещины углубиться в рану настолько, чтобы достигая послабления сфинктера не допустить развития его недостаточности.

Эти проблемы были решены, когда в 60-х годах сначала Eisenhammer, а затем Parks предложили другую методику операции - внеочаговую (внеслизистую) латеральную сфинктеротомию. Суть идеи заключалась в том, чтобы выполнить послабляющий разрез не в ране, которая остается после иссечения трещины (внизу), а на неизмененной части сфинктера (справа или слева).

Латеральная сфинктеротомия быстро получила всеобщее признание благодаря возможности точного рассечения только внутреннего жома на заданную глубину, что не сказывается отрицательно на запирательной функции сфинктера.

Техника латеральной сфинктеротомии

Проктологи Медицинского центра «Столица» полагают, что нанесение дополнительной травмы слизистой оболочке, которая покрывает сфинктер не целесообразно. Используя современный инструментарий, хирург рассекает кожу в межсфинктерной бороздке узким скальпелем и, контролируя ситуацию пальцем, введенным в прямую кишку, рассекает внутренний сфинктер, не повреждая слизистую оболочку. Сегодня закрытая подкожная сфинктеротомия – лучший оперативный метод снижения тонуса анального жома после иссечения трещины.

Поскольку рассечение сфинктера выполняют завершающим этапом хирургического лечения анальной трещины, дополнительной анестезии не требуется. В послеоперационном периоде назначают диету, сменные мазевые тампоны и медикаментозную терапию. Рана окончательно заживает в течение 2-х недель.

Хронические анальные трещины приносят много страданий пациенту. Не терпите боли и неудобств, обращайтесь к проктологам МЦ «Столица» - Вам обязательно помогут. 

Семененко Иван Альбертович
колопроктолог, хирург, эндоскопист, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Евтушенко Наталья Григорьевна
хирург, колопроктолог, заведующая операционным блоком, кандидат медицинских наук, врач первой категории