круглосуточно
+7 495 604-10-10
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .
  • .

Вопрос-ответ

Вопрос:
Добрый день! Меня зовут Елена. Прошу Вас помочь в определении дополнительного обследования для подтверждения диагноза или установления правильного диагноза и по возможности подсказать по дальнейшему лечению.

Начало симптоматики - апрель 2013 года.
Симптомы:
- пожелтение белков глаз;
- послабление стула, стул желтого цвета, слизь в стуле;
- снижение веса (на 6 кг);
- боль в правом подреберье;
- газообразование, вздутие живота, урчание в животе;
- бессонница;
- учащенное сердцебиение;
- аппетит в норме;

1 этап:
Обратилась к врачу в мае 2013г.
Результаты анализов:
1. Кровь на все гепатиты - отрицательно;
2. Моча - показатели в норме;
3. Кровь Ag Опесторхоз, Ag токсокар, Ag трихонел, Ag эхинококки - отрицательно
4. Кровь на лямблии IgM b IgG - отрицательно
5. Яйца-глист - кровь, кал - отрицательно.
6. Кровь на антитела хеликобактер pilori -  отрицательно
7. Кровь биохимия- все в норме кроме:  
29.04.2013 - биллирубин общий - 49,15 биллирубин прямой - 4,31
21.05.2013 биллирубин общий - 38,7 биллирубин прямой - 9
8. УЗИ - все в норме кроме:
-печень - размеры 13,9см, левая доля -7,8 контуры ровные четкие, размеры нормальные, эхогенность - гиперэхогенная, проводимость - повышенная, структура - неоднородная
- желчные пузырь - деформирован, стенки пузыря 2,8мм в полости пузыря содержимое однородное.
- поджелудочная - гиперэхогенность, головка 2,1см тело -1,6см хвост - 1,9см.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки жировой инфильтрации печени, дискинезия желчевыводящих путей.
9. Анализ на дисбактериоз.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: дисбактериоз 3 степени за счет отсутствия в нужных разведениях лактобактерий, КП с номальными ферментальными свойствами, наличие большого количества УПЭ - Citobakter frenndii и Proteus mirabilis.
10. Эзофагогастродуоденоскопия - (ЭГДС): ЗАКЛЮЧЕНИЕ: хронический гастродуоденит.

Диагноз - хронический холецистит, деформация желчного пузыря, хронический гастродуоденит.

Лечение:
1. Гептрал - 10 дней внутривенно.
2. Спазмалитик (аналог Ношпы)- 5 дней внутримышечно
3. Гептрал - 2р. в день 30 дней в таблетках.
4. Контролок - 2р. в день 30 дней в таблетках.
5.  Ципрофлоксин (противомикробное) - 10 дней в таблетках.
6. Бактистатин - 2 недели.
7. Урсосан - 2 р. вдень 3 месяца в капсулах.
8. Мотилиум - 30 дней в таблетках.
9. КРЕОН - 30 дней.
10. Тюбаж - 4 раза 1 раз в неделю.
11. Строгое соблюдение диеты №5. Исключен алкоголь полностью.

Результат лечения:
1. Нормализация желчного пузыря по результатам повторного УЗИ.
2. Остальные симптомы остались.
3. Появилась изжога после приема пищи.
4. Вес не прибавляется.

2 этап:
Повторное обращение к врачу в августе 2013.
Результаты анализов:
- биллирубин общий - 46, биллирубин прямой - 4,72
- повторно сданы анализы на гепатиты, на паразитов, моча, кровь - результаты в норме.
- исследование методом полимеразной цепной реакции на Синдром Жильбера. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Реакция амплификации с диагностикумом мутации гена UGT 1А1 при диагностике синдрома Жильбера положительна (мутантная гомозигота). ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ: Исследована инсерция дополнительного динуклеотида ТА в промоторе А(ТА) 6ТАА гена UGT 1А1.

Диагноз:
Синдром Жильбера. Хронический неатрофический гастрит стихающее обострение. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (клинически) астеноневротический синдром. ДИАГНОЗ ПО МКБ - 10 К29.3 Хронический поверхностный гастрит.

Лечение:
1. Диета.
2. САНПРАЗА - по 1 т. 1 раз в день 3 недели.
3. ЭГЛОНИЛ - 2 раза в день в теч. 30 дней.
4. БУСКОПАН - по 2 т. 3 раза в день - 10 дней.
5. КРЕОН - 1 капс. 3 раза в день - 10 дней.
6. При повышении биллирубина - прием корвалола.

Результат лечения:
1. Кратковременное снижение пожелтения глазных белков.
2. Кратковременная нормализация стула с возвращением желтизны и послабленности. Без слизи.
3. Вес без изменений.
4. Периодические боли в правом подреберье.
5. Газообразование, урчание в животе, вздутие живота.

На сегодняшний день, сохраняются первоначальные симптомы:
1. Желтые белки глаз.
2. Послабленный стул желтого цвета.
3. Периодически боли в правом подреберье
4. Газообразование, урчание в животе, вздутие живота.
5. Соблюдаю диету. Алкоголь исключен.
6. Бессонница.
7. Учащенное сердцебиение.

В период обострения принимала Корвалола, после 5 дней приема - значительное улучшение состояния, белки становятся белыми, стул нормализуется. Результат длился 10 дней. После чего возвращение симптомов.

Ответ:
Здравствуйте. Диагноз у Вас уже поставлен - синдром Жильбера. К сожалению, это заболевание периодически обостряется, но, к счастью, течёт вполне доброкачественно. Со временем обострения становятся реже и реже. Лечение и рекомендации по лечению возможны только на очной консультации после подробного изучения всех данных анамнеза, осмотра, анализов. Можете по этому поводу проконсультироваться очно у нашего гепатолога. Записаться можно по тел.(495) 604-10-10.

С уважением, консультант МЦ "Столица" Славнова Анна.

Возврат к списку всех вопросов